PROPRETÉ Hygiène corporelle rigoureuse. À cause des allergies

PROPRETÉ
ADULTES ET ADOLESCENTS à partir de 13 ans
Hygiène corporelle rigoureuse. À cause des allergies de plus
en plus fréquentes, parfums, déodorants et eaux de toilette
sont à éviter avant le cours.
ADHÉSION
◊ M.A.D.MAX. informe de la nature physique et
défensive des techniques de self-défense qui sont
enseignées.
◊ L'adhérent déclare sur l'honneur ne les utiliser qu'en
cas de légitime défense définie par la loi.
Je souhaite participer au cours suivant :
□ Enfants self-défense
□ Ados-adultes self-défense
□ J’ai besoin d’une facture pour le CE.
◊ L'adhérent décharge l'Association M.A.D.MAX. et ses
dirigeants de toute responsabilité en cas d'accident
pouvant survenir dans l'exercice de la self-défense.
◊ L'adhérent déclare avoir pris ou prendre connaissance du
règlement intérieur et du texte sur la légitime défense sur :
http://madmax-self-defense.fr
PIÈCES OBLIGATOIRES
D’INSCRIPTION
MODE DE RÈGLEMENT
(cadre réservé à l’association)
À
JOINDRE
AU
DOSSIER
Des techniques défensives variées :
Frappes, clefs, renversements,
contrôles, immobilisations
défenses au sol, désarmements.
Objectifs : efficacité, réactivité,
pragmatisme, simplicité, réalisme.
Techniques aussi proposées en livre et dvd.
◊ Certificat médical autorisant la pratique de la Selfdéfense.
Chèque(s) ou espèces, CAF, chèques vacances, ticket
Loisirs CAF
◊ Casier judiciaire n° 3, dès 14 ans
Chèques :
1
http://www.cjn.justice.gouv.fr/cjn/b3/eje29
2
délivré et envoyé gratuitement au domicile du demandeur.
3
Chèques à verser en une seule fois à l’inscription.
Le bulletin d'inscription sert à renseigner le fichier
informatique du club lequel est confidentiel et n'est pas
communiqué à un tiers.
Association de self-défense M.A.D.MAX.
6 rue Mermoz
22590 Pordic
Tél : 06.81.95.25.65
E-mail : [email protected]
Site : http://madmax-self-defense.fr
MODALITÉS D’INSCRIPTION
BULLETIN D’INSCRIPTION
Saison 2015-2016
Saison 2015-2016
TENUE VESTIMENTAIRE ET ÉQUIPEMENT
Elle se compose d’un pantalon de kimono noir et d’un polo
noir avec le logo du club M.a.d.max.
Sur demande : l’adhérent peut commander un kimono noir
au club
◊ Kimono noir
Les enfants conservent le kimono noir.
PRATIQUANT(E)S
Femmes, hommes, adolescents, enfants > 6 ans.
LIEU - HORAIRES
Dojo de la salle omnisports de Pordic.
Être présent(e) 5’ avant le début du cours.
Premier cours gratuit (avec certificat médical).
Ados-Adultes SD :
Section féminine :
Lundi et
20h à 21h30
Mercredi
6 - 10 ans
11 - 13 ans
Mardi
WINJASANI :
Lundi 18h30-19h30
Enfants SD :
Tarif
des cours
Ados (>13 ans) /
Adultes
Vendredi
18h à 20h00
14h à 15h
15h à 16h
20h à 21h30
200 €
Enfants
(6-12 ans)
120 €
Winjasani
140 €
30€
Prénom :
1° trim
2° trim
3° trim
57,00 €
57,00 €
56,00 €
30,00 €
30,00 €
30,00 €
37,00 €
37,00 €
36,00 €
LICENCE FMSD
Le club est affilié à la Fédération M.a.d.max. Self-Défense
(FMSD) qui délivre aussi le grade de ceinture noire avec le
Certificat d’Aptitude à l’Auto-Défense.
PAIEMENT
Chèque(s) ou espèces, CAF, chèques vacances.
Tous les cours se paient à l’inscription sans aucun
remboursement. Réduction de 15 % accordée pour une
seconde inscription familiale, les chômeurs, les familles
nombreuses (carte sncf) et les étudiants.
Féminin □
Masculin □
◊ Tailles et tarifs
Kimono enfant 120-150 cm
Pantalon ados-adultes 150-190 cm
Polo noir (taille S/M/L/XL)
45 €
35 €
25 €
Date de naissance :
/
/
Lieu de naissance :
/
/
Nationalité :
BON DE COMMANDE
Taille
Licence
Licence
Nom :
Sexe :
COTISATION - TARIF - (Licence incluse)
PUBLIC
IDENTITÉ DE L'ADHÉRENT(E)
Prix
Polo
Pantalon kimono
Coquille Homme
Coquille Femme
TOTAL
◊ Coquille génitale :
Hommes - garçons : 16 € ; femmes - filles : 25 €
◊ Port de chaussures de sport à semelles lisses blanches,
beiges ou rouges (noires interdites), dès 12 ans (utilisation
strictement réservée au dojo).
◊ Prévoir un sac de sport et une bouteille d’eau.
IMAGES
Le club utilise les photos et vidéos de ses élèves prises lors
des entraînements, des stages, des événements
exclusivement dans le cadre de la mise en ligne sur le site
internet de l'association M.A.D.MAX. ou de la conception de
documents pédagogiques (documents, manuels, livres,
films...).
Si des parents ne le souhaitent pas, ils peuvent en informer
par écrit le bureau de l'association.
Scolarité ou Profession :
Adresse :
Téléphone :
Email :
@
Avez-vous pratiqué un art martial/de combat?
Lequel :
Niveau (grade et/ou durée)
En cas d'urgence, prévenir :
Téléphone :
Fait à Pordic,
le
/
/ 2015
Signature précédée de la mention manuscrite
"Lu et approuvé"
Signature des parents obligatoire pour les mineurs.