COSMA CHANBARA JUDO JU-JUTSU TAÏSO Saison 2015 / 2016

COSMA CHANBARA JUDO JU-JUTSU TAÏSO
Renouvellement :
Saison 2015 / 2016
1ère
Inscription :
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Siège social : 17 bis Rue Pierre Brossolette 94110 ARCUEIL - Tel 01 45 47 11 58
Site Internet > http://cosma-judo.com
Mail de contact : [email protected]
Nom ___________________________
Sexe
Mc Fc
Prénom _______________________
Date de Naissance _______________
Nationalité ______________________
Adresse complète ___________________________________________________________________________________
Email * _______________________________________Tél __________________ Portable _______________________
Choix
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Cours
Âge
Horaires
Cotisation
Année
Eveil 1
4 ans
2011
Mercredi 16h30/17h30
130 €
Eveil 2
5 ans
2010
Mardi 18h/19h
130 €
Eveil 3
6 ans
2009
Mercredi 17h30/18h30
130 €
Mini Poussins
7-8 ans
2008-2009 Vendredi 18h/19h
135 €
Poussins
9-10 ans
2006-2007 Mardi 19h/20h
135 €
Benjamins Minimes Cadets 11-15 ans
2001-2005 Mercredi 18h30/20h et Vendredi 19h/20h
140 €
Judo Juniors et Adultes
15-77 ans
> 2000
Mercredi et Vendredi 20h/22h
170 €
Ju-Jutsu
15-77 ans
> 2000
Mardi et Jeudi 20h/21h
150 €
Taïso
15-77 ans
> 2000
Samedi 10h/11h
140 €
Chanbara adultes
15-77 ans
> 2000
Lundi 20h/21h30
145 €
Plusieurs activités au sein de la section Chanbara Judo Ju-Jutsu Taïso
170 €
Paiement :
□
Chèque :
N° Chèque n°1 : ____________Date :__________
N° Chèque n°2 : ____________Date :__________
N° Chèque n°3 : ____________Date :__________
Expèces :
□
Aides :
Forfait Jeune Loisirs
Tous en Club 30€
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Autres : _____________
Multi-sports
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Seconde activité au Cosma :
-19€ sur votre cotisation
Nom de l'activité : ____________
Montant : _________
Pièces à rapporter :
La fiche d’inscription correctement remplie
La fiche sanitaire / de liaison / droit à l'image pour les -18
Certificat médical et/ou passeport tamponné
Chèque(s) de cotisation
Formulaire de licence FFJDA (Excepté Taïso et Eveil)
Taïso : certificat d’assurance (responsabilité civile)
Répartition de la cotisation :
Licence fédérale / Assurance
Adhésion club : Cosma
Fonctionnement de la section
Lieu d'entrainement :
Dojo François Vincent Raspail 54 RUE FRANCOIS-VINCENT RASPAIL 94110 Arcueil
Nota : Il n'y a pas de prorata appliqué pour les inscriptions en cours d'année, compte tenu du montant peu élevé des cotisations
* Uniquement utilisé en interne pour communiquer les informations de la section (annulation de cours,…)