Ghana :

Ghana :
Préserver la nouveauté et l'attrait des messages
relatifs à l'utilisation des moustiquaires
Messages relatifs à l'utilisation des moustiquaires - Étude de cas n° 4
Pour entretenir le changement de comportement,
il est nécessaire de renforcer les messages relatifs à
l'utilisation des moustiquaires sur le long terme.
Dans le même temps, il est essentiel de préserver la
nouveauté et l'attrait de ces campagnes pour le public.
Les responsables de la campagne ghanéenne Aha Ye
De (« On est bien ici [sous une moustiquaire] », en
twi) ont utilisé les résultats d'enquêtes omnibus pour
suivre de près la réaction du public sur une période
de trois ans. Leurs observations ont donné lieu à des
activités et messages axés sur l'information en temps
réel et l'utilisation stratégique des émotions, ce qui
a permis de conserver la nouveauté et l'attrait de
l'utilisation des moustiquaires pour le public.
CONTEXTE
Le paludisme est un problème de santé publique
majeur au Ghana. Les 27 millions d'habitants
du Ghana sont exposés au risque de contracter le
paludisme, mais les enfants de moins de cinq ans et
les femmes enceintes sont les plus exposés. Entre 3,1
et 3,5 millions de cas cliniques de paludisme sont
signalés chaque année dans les établissements de santé
publics, dont 900 000 impliquant des enfants de moins
de cinq ans. De 2010 à 2012, le Ghana a réalisé une
campagne de distribution massive afin d'atteindre une
couverture universelle en moustiquaires imprégnées
d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA). Suite
à cette campagne, le Ghana a mis en place une stratégie
de distribution continue de MIILDA en 2013, afin
de maintenir la couverture en moustiquaires. [1-2]
Les efforts de prévention ne pouvaient néanmoins pas
fonctionner sans campagne de communication pour le
changement de comportement. L'analyse des résultats
de l'Enquête sur les indicateurs du paludisme 2008
ont montré que seuls 69 % des membres des ménages
ayant accès à une moustiquaire imprégnée d'insecticide
l'avaient utilisée la nuit précédente. [3] Les fausses idées
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concernant le paludisme étaient également répandues.
Même si 86 % des Ghanéens savaient que le paludisme
se transmet par piqûre de moustique, plus de 50 % de la
population pensait également que la maladie était causée
par la saleté de l'environnement et environ 60 % des
répondants pensaient que le fait de maintenir la propreté
des environs de leur maison permettait de se protéger
du paludisme. [4] Par ailleurs, une grande partie de la
population expliquait ne pas utiliser les moustiquaires
« parce qu'elles donnent trop chaud/ne sont pas
confortables ». [5]
STRATÉGIE
Les responsables du projet Behavior Change Support
(BCS) du Ghana, un projet de quatre ans financé
par l'Agence des États-Unis pour le développement
International et géré par le Centre pour les
programmes de communication de l'Université
Johns Hopkins, ont créé la campagne Aha Ye De,
qui regroupe l'ensemble des messages relatifs au
paludisme du projet. La campagne Aha Ye De avait
pour objectif de renforcer l'utilisation et la demande
de moustiquaires en présentant l'utilisation des
moustiquaires comme choix de vie pour les personnes
de tous âges et tous milieux.
La campagne Aha Ye De était basée sur le modèle
étendu des processus parallèles (EPPM). D'après
ce modèle, il est possible d'obtenir des résultats
solides en matière de changement de comportement
lorsque les gens (a) pensent qu'ils sont susceptibles
de contracter le paludisme (menace) et (b) ont le
sentiment de pouvoir prendre des mesures efficaces
(responsabilisation). [6] Pour tirer profit de ces
moteurs du changement, la campagne a combiné des
messages axés sur la menace et des messages axés sur
la responsabilisation. Les messages axés sur la menace
insistaient sur les risques d'invalidité permanente
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et de décès liés aux cas graves de paludisme, tandis que
les messages axés sur la responsabilisation visaient à
sensibiliser la population aux avantages de l'utilisation
des moustiquaires et à encourager des normes sociales
positives (Figure 1).
Figure 1. Le modèle étendu des processus
parallèles établit un équilibre entre menace
et responsabilisation
Importance/
Menace
Responsabilisation
Connaissances
Menace
d'invalidité
Menace
de décès
Norme sociale
Attitudes
et croyances
La radio et la télévision sont très prisées au Ghana.
D'après l'Enquête par grappes à indicateurs
multiples (MICS) 2011, 56 % des femmes et 63 %
des hommes regardent la télévision au moins une
fois par semaine, et 69 % des femmes et 85 % des
hommes écoutent la radio au moins une fois par
semaine. [4] La campagne Aha Ye De a tiré parti
de cet engouement en diffusant des spots sur quatre
chaînes de télévision et 36 stations de radio de tout
le pays. Les médias de masse, les supports papier et
les activités communautaires ont été utilisés de façon
complémentaire et testés au préalable afin de garantir
leur acceptation par le public. Les supports papier
comprenaient des affiches, des autocollants et un
tableau de conférence conçus pour être utilisés dans
les communautés.
La campagne s'est déroulée sur trois périodes de six
mois en 2011, 2012 et 2013, avec une intensification
des activités pendant la saison de forte transmission
et les activités de distribution massive et d'accrochage
de MIILDA. Les responsables de la mise en œuvre
ont vérifié que les messages atteignaient bien leur
public cible et déterminé si des sujets ou obstacles
supplémentaires devaient être abordés.
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MÉDIAS DE MASSE
Ambassadeur
de la lutte contre
le paludisme
La campagne Aha
Ye De a fait équipe
avec un célèbre
musicien, Nana
Boroo, pour réaliser
un clip encourageant la population à dormir sous des
moustiquaires imprégnées d'insecticide. Ce clip jouait
sur le côté « cool » de l'utilisation des moustiquaires,
non seulement pour les groupes vulnérables, mais
également pour toute la population, y compris les
jeunes hommes et femmes. Les paroles présentaient
l'utilisation des moustiquaires comme un mode de
vie moderne et « branché », et comme un moyen
de prévenir le paludisme.
Spot TV : Piqûres
Le spot Piqûres était
axé sur le message
expliquant que les
moustiques vecteurs
du paludisme piquent
uniquement la nuit,
et sur les raisons pour
lesquelles les MIILDA sont la méthode de prévention
la plus efficace. Il présentait des personnes de tous
milieux, leurs différents types de couchages et la façon
dont les moustiquaires peuvent être accrochées dans
ces différents endroits.
Spots TV : Minidocumentaires sur
des cas graves de
paludisme
Ces quatre minidocumentaires
(de 4 à 5 minutes
chacun) étaient
basés sur des histoires vraies se déroulant à travers
tout le pays. Ils comprenaient des témoignages
de familles dont les enfants souffraient des
conséquences de cas graves de paludisme et
mettaient en avant les effets dévastateurs que
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le paludisme peut avoir sur le développement
des enfants, en contribuant aux problèmes
d'apprentissage et à l'épilepsie.
Spots TV : Eni Boni
(l'œil du diable)
Ce court spot
(3 minutes) de type
docudrame était axé
sur le paludisme
pendant la grossesse.
Il suivait une jeune femme enceinte ayant déjà fait une
fausse couche à cause du paludisme. D'après la mère
de la jeune femme, cette fausse couche était l'œuvre
de la sorcellerie. Le personnage de la tante insistait
quant à lui sur les comportements positifs permettant
de prévenir le paludisme chez les femmes enceintes et
conseillait la jeune femme sur l'importance des IPTp
(traitements préventifs intermittents) et de l'utilisation
des moustiquaires.
Good Life Game
Show
Les activités
principales du projet
BCS comprenaient
une émission baptisée
Good Life Game
Show, qui a permis
d'aborder un large
éventail de sujets
de santé de façon
divertissante et interactive. Ce jeu télévisé proposait
aux candidats, seuls ou en couple, de répondre à des
questions sur la santé pour remporter des récompenses
intéressantes. Il comportait des questions sur le
traitement du paludisme et la façon d'accrocher une
moustiquaire, afin de renforcer les messages de la
campagne Aha Ye De.
Radio communautaire
Onze districts ont utilisé des émissions de radio en
anglais et dans trois langues locales (akan, hausa et ga).
Ces programmes comprenaient des discussions avec
des auditeurs qui appelaient pour poser des questions
et la diffusion de spots et chansons préenregistrés sur
la prévention et la gestion du paludisme.
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SENSIBILISATION DE LA COMMUNAUTÉ
Sur le terrain,
la campagne
Aha Ye De avait
pour objectif de
sensibiliser les
leaders d'opinion
pour qu'ils partagent
les messages avec
leurs clients et
communautés. Le projet BCS a imprimé et distribué plus
de 5 000 tableaux de conférence aux mobilisateurs de
communauté, agents de santé communautaires, infirmières
communautaires, établissements de santé et organisations
non gouvernementales des trois régions. Les initiatives
de sensibilisation ont permis d'atteindre 471 porteuses (des
femmes qui transportent des marchandises sur les marchés
et aux alentours), 115 membres de l'Association des
professionnels de la coiffure et de la beauté du Ghana, 190
membres de deux divisions de l'Association des couturiers
et tailleurs, 4 280 membres de diverses organisations
religieuses, 3 200 vendeuses de marché et 98 membres du
Syndicat des transports routiers privés du Ghana. Au total,
les formations axées sur le kit d'action communautaire
et le tableau de conférence sur le paludisme ont permis
d'impliquer les acteurs de 50 districts. La campagne a
également permis de sensibiliser les élèves de 68 écoles,
notamment aux risques des cas graves de paludisme
et à l'accrochage des moustiquaires, grâce à des séances
interactives, des jeux de rôle et des démonstrations.
RÉSULTATS
La campagne Aha Ye De a été évaluée au moyen
d'enquêtes réalisées auprès de la population de la
Région du Grand Accra, de la Région du Centre et de
la Région Occidentale, les trois régions du projet BCS.
Les premiers résultats de l'évaluation finale montrent
que la campagne a bien atteint son public cible : quatre
adultes sur cinq (81 %) des régions cibles ont été exposés
à la campagne Aha Ye De. La campagne contribue
à l'élimination des obstacles comportementaux à
l'utilisation des moustiquaires. On note une réduction
considérable de la prévalence de certaines des raisons
expliquant la non-utilisation des moustiquaires entre
l'enquête de référence de 2010 (n = 3 295) et l'enquête
finale de 2013 (n = 2 923) : la proportion de répondants
n'ayant pas utilisé de moustiquaire la nuit précédente
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parce que les moustiquaires « ne sont pas nécessaires » ou
« ne sont pas confortables » est passée de 8 % à 4 % pour
la première raison et de 13 % à 6 % pour la seconde.
ENSEIGNEMENTS TIRÉS
• L'émotion peut être un outil puissant au service
du changement de comportement. Par exemple, les
parents qui craignent fortement les conséquences
des cas graves de paludisme peuvent être plus
enclins à changer de comportement. Le contenu
jouant sur l'émotion peut par ailleurs permettre
de se démarquer de la multitude de messages en
compétition pour obtenir l'attention du public.
En faisant appel à diverses émotions, la campagne
a inscrit ses messages dans la mémoire du public.
• La campagne a montré comment les
moustiquaires pouvaient s'intégrer à divers modes
de vie (des jeunes « branchés » aux parents,
en passant par les jeunes couples), faisant de
leur utilisation un choix de vie personnel. Les
Ghanéens ont ainsi pu voir comment un message
aussi « ancien » que l'utilisation des moustiquaires
pouvait toujours être d'actualité dans leur vie.
• Il est essentiel d'identifier des méthodes permettant
aux programmes de suivre les campagnes de
communication pour le changement de
comportement en temps réel. En utilisant les résultats
d'une enquête omnibus déjà réalisée au Ghana,
le projet BCS a constaté qu'une grande partie des
habitants craignaient que les MIILDA leur donnent
trop chaud et ne savaient pas comment bien les
entretenir et les réparer. L'utilisation des enquêtes
omnibus permettant de disposer rapidement des
données nécessaires, le projet BCS a pu élaborer des
spots supplémentaires pour répondre à ces craintes.
Dans le spot TV « Game Plan », par exemple, les
hommes affirment qu'il fait trop chaud sous une
moustiquaire et qu'ils se sentent « piégés comme des
tilapias », ce à quoi les femmes répondent que « la
moustiquaire ne peut pas augmenter la température
de la pièce : s'il ne fait pas trop chaud dans la pièce,
il ne fera pas trop chaud sous la moustiquaire ».
Même si les moustiquaires ont été la pierre angulaire
de la prévention du paludisme au cours des dix
dernières années, la communication en matière de
paludisme doit constamment évoluer pour éviter que
le public ne se lasse des messages et pour entretenir
une culture de l'utilisation des moustiquaires. À mesure
que les taux de transmission baissent, il devient de
plus en plus important d'entretenir cette culture de
l'utilisation des moustiquaires (qui se manifeste par
le fait que la population sache que chacun est exposé,
que les conséquences sont graves et que l'utilisation des
moustiquaires est simple et efficace). La campagne Aha
Ye De montre comment l'utilisation stratégique des
émotions, la présentation des moustiquaires sous l'angle
du mode de vie et l'utilisation des informations peuvent
contribuer à maintenir l'efficacité des programmes
de communication sur le paludisme.
RÉFÉRENCES
1. President’s Malaria Initiative: Ghana Malaria
Operational Plan FY 2014. Washington, DC,
USA 2013.
2. Ghana Statistical Service: 2010 Population and
Housing Census. Accra, Ghana 2010.
3. Koenker H, Kilian A: Recalculating the Net Use
Gap: A Multi-Country Comparison of ITN Use
versus ITN Access. PLoS ONE 2014, 9:e97496.
4. Government of Ghana, Ghana Statistical Service,
Ghana Health Service, UNICEF, UNFPA, Japan
Official Development Assistance U, International I:
Ghana 2011 Multiple Indicator Cluster Survey.
Accra, Ghana 2012.
5. Weber R, Limange J, Acosta A, Wolff L, Tweedie I:
Ghana Behavior Change Support Baseline
Survey 2010. Baltimore, MD, USA: Johns
Hopkins Bloomberg School of Public Health
Center for Communication Programs; 2011.
6. Cho H, Witte K: Managing Fear in Public
Health Campaigns: A Theory-Based Formative
Evaluation Process. Health Promotion Practice
2005, 6:482-490.
Pour en savoir plus, veuillez contacter :
Ian Tweedie
JHU•CCP
[email protected]
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Arzum Ciloglu
JHU•CCP
[email protected]
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