greffe osseuse pre

Cette fiche d’information a, pour objet de vous expliquer les principes de
l’intervention qui va être pratiquée, les risques à connaître (même s’ils sont
exceptionnels) et les principales consignes post opératoires afin de pouvoir prendre
une décision en toute connaissance de cause. Ce formulaire vous aidera à vous
préparer à l’intervention. Votre chirurgien est à votre disposition pour répondre à
toutes vos questions après la lecture de cette fiche.
Information médicale avant une greffe osseuse pré-implantaire
Pourquoi opérer ?
La mise en place d'implants dentaires au niveau des maxillaires nécessite la
présence d'un volume osseux suffisant. En cas de manque d'os, il est nécessaire de
réaliser une augmentation par greffe osseuse. Cette greffe peut être posée soit en
apposition au maxillaire ou à la mandibule, soit au niveau des maxillaires supérieurs
à l'intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée : "soulevé ou greffe de sinus ou
sinus lift").
Comment se déroule l’intervention ?
Le prélèvement osseux : trois sites de prélèvement sont possibles, le choix du site
dépend de chaque cas et est discuté lors de la consultation avec le chirurgien
1) ) Prélèvement crânien :
Une incision est pratiquée dans le cuir chevelu. Le prélèvement est effectué sur la
couche osseuse superficielle de l'os crânien respectant la couche profonde qui
protège le cerveau. Ce prélèvement est pratiquement indolore et ne laisse pas de
cicatrice apparente.
2) Prélèvement osseux iliaque
L'incision est située au niveau de la crête iliaque et laisse une petite cicatrice. Ce
prélèvement est souvent douloureux et gêne la marche et la pratique du sport
pendant une quinzaine de jours.
3) Prélèvement mandibulaire
Il est réalisé au niveau de la mâchoire inférieure soit dans la région du menton soit
au niveau de l'angle des mâchoires.
L'incision se situe au niveau de la gencive.
La greffe osseuse proprement dite
L'os est placé soit sous forme de petits blocs soit sous forme de broyât. Selon les
cas, un biomatériau peut être utilisé en complément.
La fixation de l'os greffé se fait soit par simple impaction, soit en utilisant du matériel
adapté.
La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Un petit retard de
cicatrisation est parfois observé au niveau de la gencive qui justifiera une poursuite
des soins locaux jusqu'à cicatrisation complète.
Après l'intervention, le port de la prothèse dentaire au niveau de la zone
greffée ne sera autorisé qu’après accord du chirurgien.
Il est nécessaire d'attendre 4 à 6 mois avant de pouvoir mettre en place les implants.
Un scanner sera habituellement réalisé avant le temps implantaire pour contrôler le
volume osseux obtenu.
Suites opératoires habituelles et soins post-opératoires
Ø une limitation de l'ouverture buccale est fréquente
pendant quelques jours ;
Ø un oedème facial est habituel parfois associé à des ecchymoses (« bleus ») des
joues dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.
Ø les douleurs sont variables mais le plus souvent modérées. Un traitement
antalgique sera systématiquement donné.
Ø une excellente hygiène buccale est essentielle. Des bains de bouche sont
prescrits. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées avec
une brosse ultrasouple (dite chirurgicale)
Ø en cas de greffe osseuse sinusienne, il faut éviter les efforts de mouchage
importants et violents pendant les premières semaines
Ø pendant les premiers jours, l’alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut
éviter une nourriture chaude, très salée ou très acide.
Ø le tabac est à proscrire formellement avant et après
l’intervention.
Les risques :
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Il ne
faut pas hésiter à prendre contact avec l’équipe chirurgicale qui vous a pris en
charge
(Contactez le 15 en cas d’urgence grave)
Au niveau du site de prélèvement :
Le prélèvement osseux est une opération parfaitement réglée
et les complications sont exceptionnelles :
1) Prélèvement crânien :
- risque d'hématome crânien qui pourra nécessiter la réalisation d'un scanner en
urgence en cas de signe clinique particulier et une évacuation secondaire
- perforations accidentelles de la couche osseuse profonde. Un traitement adapté est
alors immédiatement appliqué.
2) Prélèvement osseux iliaque
- risque d'hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation
secondaire
- douleurs chroniques du site de prélèvement, troubles de sensibilité de la cuisse
3) Prélèvement mandibulaire
- risque d'hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation
secondaire
- des troubles de la sensibilité de la lèvre inférieure peuvent persister quelques
semaines, ne justifiant pas de traitement complémentaire. Le risque d’anesthésie
durable est exceptionnel de l’ordre de 2 à 3%.Au delà de deux ans d’évolution, un
trouble persistant de la sensibilité doit être considéré comme définitif.
- fracture irradiée de la mandibule nécessitant un traitement
adapté
Au niveau de la zone greffée
Le risque principal est l'infection de la greffe osseuse soit à partir du sinus en cas
de sinusite post-opératoire soit par retard de cicatrisation de la gencive. L'apparition
d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un curetage osseux.
Cette infection peut entraîner la perte d'une partie de la greffe osseuse qui pourrait
éventuellement nécessiter de modifier le plan de traitement ultérieur.
Ce risque est évalué à environ 5 à 10 % des cas. Il est très augmenté chez les
patients tabagiques ou en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Le système de fixation des greffes peut gêner la mise en place ultérieure des
implants. Dans ce cas son ablation sous anesthésie locale sera réalisée
De quoi s’agit-il ?
Le prélèvement est effectué sur un des os du crâne, l’os pariétal. Celui-ci est
constitué de deux épaisseurs d’os (les corticales) et seule la corticale externe
(superficielle) est prélevée, laissant en place la corticale interne qui protège le
cerveau. Parfois l’espace séparant ces deux corticales est mal défini.
Les greffons prélevés, de dimensions variables en fonction de la
reconstruction prévue, seront adaptés sur le site receveur et maintenus en place par
vissage ou impaction. Certains greffons seront broyés pour assurer le remplissage
de cavités (ex. comblement du bas fond sinusien).
Le prélèvement est réalisé du côté droit chez le droitier, du côté gauche chez
le gaucher.
Il n’y a pas de rasage du cuir chevelu, l’incision est effectuée dans une raie
après coiffage.
Indications :
Le prélèvement d’os crânien permet de réaliser toutes les reconstructions
osseuses étendues qu’il s’agisse d’épaissir des crêtes (apposition osseuse) et/ou de
combler des cavités sinusiennes.
Contre-indications du prélèvement pariétal
Sinus nécessitant un volume de prélèvement osseux trop important (préférence pour
la crête iliaque),
Troubles neurologiques, ORL, antécédents d’AVC,
Sports pouvant exposés la voûte crânienne,
Contre-indications de l’apposition endosinusienne sous -muqueuse
Sinusites chronique ou aigu,
Polypes,
Communications bucco-sinusiennnes,
Voyage en avion après l’intervention (pendant 2 semaines),
Epaisseur de corticale externe insuffisante,
Absence de diploé (scanner)
Examens pré opératoires :
Deux téléradiographies de face et de profil permettent d’apprécier l’épaisseur
du crâne. Elles vous seront prescrites et à réaliser en pré opératoire ou des coupes
de scanner supplémentaire réalisée en même temps que le denta scanner®
Anesthésie :
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une consultation
d’anesthésie est obligatoire.
Hospitalisation :
L’hospitalisation sera faite la veille au soir de l’intervention ou le matin même
dans certains cas.
La durée d’hospitalisation habituelle est de 24 à 48 heures.
Avant l’intervention, une (à deux) douche(s) avec shampooing antiseptique est
indispensable.
Suites post opératoires :
La tête est entourée d’un pansement légèrement compressif avec un drain
aspiratif destiné à éviter la constitution d’hématome sous le cuir chevelu. Ils seront
retirés le lendemain ou le sur lendemain.
Le prélèvement est en général peu douloureux. Des antalgiques sont
systématiquement prescrits en post opératoire.
Les shampooings démêlants sont possibles à partir du troisième jour sans
frotter la cicatrice.
Les fils de sutures ou les agrafes sont enlevés entre le 10ème et le 14ème jour.
Incidents / complications :
•
Pendant l’intervention
Le risque hémorragique est très faible même si le cuir chevelu a tendance à
saigner. Il n’y a jamais besoin de recourir à une transfusion de produits sanguins.
Le prélèvement peut parfois emporter un petit fragment de la corticale interne
exposant les enveloppes du cerveau. Des fragments osseux prélevés en périphérie
permettront de recouvrir cette zone sans problème.
D’exceptionnelles complications neurologiques, le plus souvent réversibles,
ont été rapportées dans la littérature. Elles peuvent être liées soit à une technique
opératoire inappropriée, soit à la constitution d’un hématome compressif entre le
cerveau et le crâne. Dans ce cas, un scanner et une ré intervention urgente seront
nécessaires.
Après l’intervention
Un hématome sous le cuir chevelu peut se constituer les jours qui suivent. S’il
est important, il sera évacué par ponctions aspiratives.
Une infection de la cicatrice est toujours possible et se traduit par une
tuméfaction rouge et douloureuse ou un écoulement.
En cas d’apparition d’un de ces incidents, n’hésitez pas à téléphoner et
consulter pour obtenir le traitement le plus adapté.
La zone cicatricielle peut apparaître clairsemée, car il est fréquent de perdre
des cheveux le long de la cicatrice. La repousse des cheveux se fera
progressivement sans séquelle esthétique le plus souvent.
L’os prélevé ne se reconstitue pas, il restera une légère dépression perçue à
la palpation.
Les consultations de contrôle sont habituellement prévues au 7ème et 14ème
jour.
•
Apposition endosinusienne sous-muqueuse : hémosinus, migration du greffon
principal bouchant ainsi l’ostium maxillaire après rupture de la muqueuse sinusienne,
expulsion des greffons après rupture des sutures muco-périostés, résorption de la
greffe, lésion du nerf sous-orbitaire, infections.