Dossier de liaison - Clinique Vétérinaire de St Augustin
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Dossier de liaison - Clinique Vétérinaire de St Augustin
CLINIQUE VÉTÉRINAIRE SAINT AUGUSTIN 3 rue Maurice Mignon 06200 NICE T. 04 93 71 21 41 F. 04 93 18 14 64 [email protected] www.clinique-veterinaire-saint-augustin-nice.fr DOSSIER DE LIAISON Nom du propriétaire : Nom de l’animal : Vétérinaire : Nom : Compte rendu souhaité : □ Tél. N° : □ Fax N° : □ Email : □ Courrier Prise en charge et suivi : □ Examen ou acte unique Les suivis post-opératoires sont assurés par : Les consultations de contrôle sont assurées par : □ Prise en charge complète □ Mes soins □ Mes soins □ La clinique Saint Augustin □ La clinique Saint Augustin Historique (joindre les résultats des examens complémentaires et les ordonnances prescrites) : Motif de référé : Mau rice aez on ue P Mign iniq Parc Phœnix tand Rue Rue Auguste Pégurier Rue Léon Ber his re Mat Voie Pier Dom Acte : □ Analyse de sang □ Chirurgie (orthopédie, tissus mous, neurologie) □ Échographie □ Fibroscopie □ Hospitalisation □ Insémination □ Myélogramme □ Myélographie □ Physiothérapie □ Ponction LCR □ Radiographie □ Autre : Rue Consultation : □ Cancérologie □ Dermatologie □ Médecine interne □ Physiothérapie □ Ophtalmologie □ Orthopédie □ Reproduction □ Autre : ssin Bd. René Ca Square er n l Kirch Marce s Anglais de Promenade AÉROPORT Bus : lignes 9, 10 et 23 (arrêt Vallière Mignon) Votre vétérinaire vous adresse à la clinique Saint Augustin pour une urgence, un acte médical ou chirurgical. Sauf obligation médicale, nos soins se limiteront à ceux prescrits par votre vétérinaire.