BULLETIN D`ENGAGEMENT 4 ou 12 kms de Saint Augustin – 07/08
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BULLETIN D`ENGAGEMENT 4 ou 12 kms de Saint Augustin – 07/08
BULLETIN D’ENGAGEMENT 4 ou 12 kms de Saint Augustin – 07/08/2016 A adresser à : C.A.S.A. M. JOUAN Patrick 16 Avenue de la Grande Côte 17570 Saint Augustin sur mer EPREUVE : 4 KMS 12KMS choix) (Cochez le kilométrage pour désigner votre NOM :……………………………………Prénom :…………………………………………………………………….. CLUB :………………………………Photocopie de la licence : …………………………… Catégorie :………… Date de naissance :……………………………………………….Sexe : F H Téléphone :……………………………….Adresse internet :…………………………………………………………… Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. Téléchargé sur :