Surveillance du VIH

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Surveillance du VIH

Surveillance du VIH-sida en France
Données du 30 septembre 2009
Unité VIH/Sida-IST-VHC
Département des Maladies Infectieuses
Institut de Veille Sanitaire
1
Sommaire
I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3
II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6
•
•
•
•
Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7
Sexe, âge, nationalité et mode de contamination diapositive 8
Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 18
Données régionales diapositive 27
II - Surveillance virologique diapositive 35
•
•
•
Test d’infection récente diapositive 37
Incidence du VIH diapositive 40
Sérotypage du VIH diapositive 45
III - Diagnostics de sida diapositive 50
•
•
•
•
•
•
Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 52
Cas, décès et cas vivants diapositive 53
Age, sexe, mode de contamination et nationalité diapositive 54
Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 59
Pathologies inaugurales de sida diapositive 61
Données régionales diapositive 65
Synthèse diapositive 69
Note technique diapositive 71
Pour en savoir plus diapositive 82
2
I – LaboVIH
Activité de dépistage du VIH
LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont
décrits dans la note technique diapositive 71 et suivantes
3
Stabilisation en 2008 des nombres de tests VIH réalisés et de
sérologies confirmées positives en France
nb de tests
5 500 000
5 000 000
4 500 000
•
Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et
hospitaliers
•
Stabilisation de 2006 à 2008 du nombre de tests
réalisés : 5 millions [4,89 - 5,03] en 2008
nombre de tests
IC 95%
4 000 000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG)
2008
année
13 000
•
nb de positifs
12 000
Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de
sérologies confirmées positives : 10 600
sérologies en 2008 [10200-10900]
dont 11% dans un cadre anonyme
11 000
10 000
nombre de positifs
•
9 000
IC 95%
2,1 sérologies positives pour mille tests
3,1 en CDAG
8 000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
année
LaboVIH, 2008, InVS (source BEHWeb n°2, 27 novembre 2009)
4
Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par région
France, 2008
Taux de tests VIH pour 1000 hab.
LaboVIH, 2008, InVS (source BEHWeb n°2, 27 novembre 2009)
Taux de sérologies positives par million d’hab.
5
I - Découvertes de séropositivité VIH
La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les
modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 71 et suivantes
6
Nombre de découvertes de séropositivité VIH
Prise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 - septembre 2009 *
Pour analyser les données de
surveillance, il est nécessaire
d’effectuer des correctifs
prenant en compte la sousdéclaration et les délais de
déclaration.
Nombre de cas
8 000
6 000
* le nombre de cas ne peut être
4 000
?*
2 000
corrigé pour la sous-déclaration avec
ces données qui sont arrêtées au
30/09/2009
0
2003
2005
2006
2007
2008
Année de diagnostic
sous-déclaration
notifiés au 30/09/2009
2004
2004
2005
2006
2009
jan-sep
2007
2008
Découvertes de séropositivité, notifiées au 30/09/2009,
4 714 4 852 4 617 4 556 4 473
sans prise en compte des délais de déclaration
ni de la sous-déclaration
Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous- ~ 7 400 ~ 7 400 ~ 7 000 ~ 6 500 ~ 6 500
déclaration
IC 95%
[7 100 – [7 100 – [6 600 – [6 100 – [6 200 –
8 100] 7 900] 7 400] 6 700] 6 800]
Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
2009
(jan-sep)
2 051
7
Découvertes de séropositivité VIH :
sexe, âge, stade clinique,
mode de contamination, nationalité
2003 – 2008
8
Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio
France, 2003 - 2008
5000
Hommes
Nombre de cas
4000
3000
Femmes
2000
En 2008 :
66% d’hommes
34% de femmes
1000
Nombre total = 6476
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Anné e de diagnostic
Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 1,9 en 2008
9
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge
France, 2003 - 2008
Hommes
Femmes
2 500
2 500
Nombre de cas
2 000
En 2008 :
0-14 : 1%
15-29 : 20%
30-44 : 50%
45-59 : 24%
60 et + : 5%
Nombre total = 4275
1 500
2 000
1 500
1 000
1 000
500
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
En 2008 :
0-14 : 1%
15-29 : 31%
30-44 : 46%
45-59 : 17%
60 et + : 5%
Nombre total = 2201
0
2003
2004
2005
2006
2007
Classes d’âge :
10
2008
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH
France, 2003 - 2008
5 000
N om bre de ca s
4 000
En 2008 :
Asymptomatiques 63%
Sida 14%
symptomatiques non sida 13%
Primo-infection 11%
3 000
2 000
Nombre total = 6476
1 000
0
2003
Stade clinique :
2004
2005
2006
Primo-infection VI H
Asymptomatique
2007
Symptomatique non sida
2008
Sida
11
Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIH
France, 2008
100%
80%
27%
37%
51%
48%
Proportion
64%
25%
60%
24%
40%
23%
21%
18%
20%
28%
48%
39%
29%
18%
0%
Ensem ble
H om osex uels
< 200 CD 4
H om m es
hétérosex uels
200-349 CD 4
F em m es
hétérosex uelles
UDI
>= 350 CD 4
Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et la sous-déclaration, et standardisation sur le stade clinique du nombre de CD4
12
Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination
France, 2003 - 2008
6000
Nombre de cas
5000
4000
Hétérosexuels
En 2008 :
Hétérosexuels 60%
Homosexuels 36%
UDI 2%
Autres 2%
Homosexuels
Nombre total = 6476
3000
2000
Usagers de drogues
injectables
1000
0
2003
Autres *
2004
2005
2006
2007
2008
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de
produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
13
Age moyen à la découverte de la séropositivité
selon le mode de contamination
France, 2003 - septembre 2009
42
Usagers de drogues
injectables
Âge en années
41
40
39
Hétérosexuels
38
37
Âge moyen en 2008 :
UDI 40,2 ans
Hétérosexuels 39,1 ans
Homosexuels 36,9 ans
Homosexuels
36
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 janse p
Données brutes au 30/09/2009
14
Découvertes de séropositivité VIH
par mode de contamination, sexe et nationalité
France, 2003 - 2008
2500
Homosexuels
Nombre de cas
2000
1500
Femmes hétéro. étrangères
1000
Hommes hétéro. français
Hommes hétéro. étrangers
Femmes hétéro. françaises
500
UDI
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
En 2008 :
homosexuels 36%
femmes hétéro. étrangères 21%
hommes hétéro. français 15%
hommes hétéro. étrangers 13%
femmes hétéro. françaises 11%
UDI 2%
Nombre total = 6476
15
Découvertes de séropositivité par sexe et nationalité
France, 2003 - 2008
Hommes
3200
2800
2800
En 2008 :
France 70%
Afrique Subsaharienne 18%
Autre 5%
Europe 4%
Amérique 3%
Nombre de cas
2400
2000
2000
1200
800
800
400
400
2005
2006
France
N = 2201
1600
1200
2004
En 2008 :
France 34%
Autre 7%
Amérique 4%
Europe 2%
2400
N = 4275
1600
0
2003
Femmes
3200
2007
2008
Afrique Subsaharienne
0
2003
Amériques
2004
2005
2006
Europe hors France
2007
Autres dont Haiti
16
2008
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008
rapporté à la population de même nationalité vivant en France
(pour 100 000 habitants)
Afrique subsaharienne 454 (H: 352, F: 562)
Amériques (hors Haïti) 105 (H: 142, F: 73)
Europe hors France
15 (H: 23, F : 6)
Autres hors France
22 (H: 24, F: 21)
France
500
Taux/100 000 hab.
6 (H: 11, F: 2)
400
Taux pour 100 000 habitants
Nationalité
300
200
100
0
Afrique subsaharienne
Amériques
hors Haïti
Europe hors
France
Autre hors
France
Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005
17
France
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH
chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre
hommes (HSH)
2003 - 2008
18
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge
HSH - France, 2003 - 2008
1500
En 2008 :
15-29 ans 26%
30-44 ans 53%
45-59 ans 18%
60 ans et + 3%
Nombre de cas
1000
N = 2311
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Age :
15-29 ans
30-44 ans
45-59 ans
60 ans et plus
19
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH
HSH – France, 2003 - 2008
1 500
En 2008 :
asymptomatiques 61%
primo-infection 20%
sida 9%
Nombre de cas
1 000
N = 2311
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Stade clinique :
Primo-infection VIH
Asymptomatique
Sida
20
Découvertes de séropositivité VIH par nationalité
HSH – France, 2003 - 2008
France
2 000
Nombre de cas
En 2008 :
français 89%
étrangers 11%
1 500
(dont : Afrique subsah. 1%
Europe hors France 4%
Amériques 4%
autres 2% )
1 000
N = 2311
500
Etranger
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
21
chez les hommes et femmes contaminés
par usage de drogues injectables (UDI)
2003 - 2008
22
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge
UDI – France, 2003 - 2008
160
Nombre de cas
120
En 2008 :
15-29 ans 17%
30-44 ans 48%
45-59 ans 32%
60 ans et + 3%
80
N = 116
40
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Age :
15-29 ans
30-44 ans
45-59 ans
60 et plus
23
Stade clinique au moment de
la découverte de séropositivité VIH
UDI – France, 2003 - 2008
120
En 2008 :
asymptomatiques 51%
sida 27%
primo-infection 2%
Nombre de cas
N = 116
60
0
2003
Stade clinique :
2004
Primo-infection
2005
2006
Asymptomatique
2007
2008
Sida
24
Découvertes de séropositivité VIH par nationalité
UDI – France, 2003 - 2008
Nombre de cas
150
100
En 2008 :
français 74%
étrangers 26%
(dont :
Afrique subsah. 2%
Europe hors France 17%
Amériques 1%
autres 6%)
50
0
2003
N = 116
2004
2005
2006
Etranger
2007
2008
France
25
chez les hommes et femmes contaminés
par rapports hétérosexuels
2003 - 2008
26
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge
Hétérosexuels – France, 2003 - 2008
Hommes
1500
Femmes
1500
En 2008 :
15-29 : 14%
45-59 : 32%
30-44 : 46%
60 et + : 8%
Nombre de cas
N = 1820
En 2008 :
750
750
15-29 : 31%
45-59 : 18%
30-44 : 46%
60 et + : 5%
N = 2125
0
2003
2004
2005
2006
2007
0
2008 2003
Age :
15-29 ans
30-44 ans
45-59 ans
2004
2005
2006
2007
60 et plus
27
2008
Stade clinique au moment de
la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hommes
2100
En 2008 :
asymptomatiques 54%
sida 21%
primo-infection 7%
Nombre de cas
1400
Femmes
2400
1800
N = 1820
1200
En 2008 :
asymptomatiques 72%
sida 11%
primo-infection 5%
700
N = 2125
600
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0
2003
2004
2005
2006
2007
Stade clinique :
28
2008
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et nationalité
2400
2400
Hommes
Femmes
En 2008 :
français 53%
étrangers 47%
Nombre de cas
1800
1800
étrangers 65%
français 35%
N = 1820
1200
1200
600
600
0
2003
2004
2005
2006
En 2008 :
2007
2008
0
2003
N = 2125
2004
2005
2006
2007
29
2008
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et nationalité
2000
Nombre de cas
1500
2000
Hommes
En 2008 :
France 53%
Amériques 3%
Europe 3%
Autre 6%
N = 1820
1500
1000
1000
500
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0
2003
France
Femmes
Afrique Subsaharienne
Amériques
2004
En 2008 :
France 35%
Amériques 4%
Europe 2%
Autre 7%
N = 2125
2005
2006
Europe hors France
2007
Autres dont Haiti
30
2008
Données régionales sur les découvertes
de séropositivité VIH
2007 – 2008
31
Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2008 ou
diagnostiquées en 2008 par région de domicile
Domicile
notifiées diagnostiquées diagnostiquées en 2008**
en 2008 en 2008 (et (estimation tenant compte
(quelque soit la
date de diagnostic)
Données brutes *
Alsace
99
Aquitaine
130
Auvergne
55
Bourgogne
52
Bretagne
105
Centre
96
Champagne-Ardenne
49
Corse
3
Franche-Comté
25
Ile-de-France
1929
Languedoc-Roussillon 105
Limousin
26
Lorraine
96
Midi-Pyrénées
118
Nord / P.D.C.
116
notifiées au
30/09/2009)
Données brutes *
des délais de déclaration
et de la sous-déclaration)
67
87
49
37
79
74
33
2
20
1347
74
20
72
86
135
177
60
53
101
155
54
49
3098
157
31
119
201
87
154
Domicile
Basse-Normandie
Haute-Normandie
Pays-de-Loire
Picardie
Poitou-Charentes
P.A.C.A.
Rhône-Alpes
Guadeloupe
Martinique
Guyane
Réunion
Mayotte
Métropole
Etranger, inconnu
Total
notifiées en diagnostiquées diagnostiquées en 2008 **
2008
en 2008 (et (estimation tenant compte
(quelque soit la date de notifiées au 30/09/2009) des délais de déclaration
diagnostic)
Données brutes*
de la sous-déclaration
Données brutes*
38
72
135
40
57
278
270
125
64
265
59
2
3894
653
5062
27
52
101
19
43
223
212
88
43
151
35
2
2811
466
3596
46
93
194
60
82
404
347
173
90
254
49
5770
[6 200-6 800]
NB : les calculs de correction sont impossibles lorsque l’effectif est très faible
* Données au 30/09/2009 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration
** Données au 31/12/2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEHWeb n°2, 27 novembre 2009)
32
et
Découvertes de séropositivité VIH en 2008
selon la région de domicile Taux par million d’habitants
33
Données au 31/12/2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEHWeb n°2, 27 novembre 2009)
Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2007-2008 par région
de domicile - Répartition par mode de contamination
Domicile
%
Homo
sexuel
%
Hétéro
sexuel
%
UDI
%
autre
%
inconnu
Domicile
%
Homo
sexuel
%
Hétéro
sexuel
%
UDI
%
%
autre inconnu
Alsace
44
39
0
0
17
Midi-Pyrénées
40
38
2
0
20
Aquitaine
36
31
2
1
30
Nord / P.D.C.
47
32
0
0
21
Auvergne
Bourgogne
42
32
37
39
1
0
1
6
19
23
Basse-Normandie
Haute-Normandie
32
24
49
48
0
4
1
2
18
22
Bretagne
28
44
4
2
22
Pays-de-Loire
35
45
2
1
17
Centre
ChampagneArdenne
Corse
28
49
1
2
20
Picardie
29
43
0
0
28
39
38
3
1
19
Poitou-Charentes
-
-
-
-
34
-
-
-
-
53
P.A.C.A.
33
34
2
1
30
Franche-Comté 31
31
2
6
30
Rhône-Alpes
34
36
2
1
27
Ile-de-France
LanguedocRoussillon
Limousin
22
45
1
1
31
Guadeloupe
10
58
0
0
32
43
35
4
3
15
Martinique
15
68
2
0
15
35
54
0
0
11
Guyane
-
-
-
-
58
Lorraine
48
27
1
1
23
Réunion
16
52
5
3
24
-
-
-
-
-
Mayotte *
* Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 10 pour les 2 années ou dont le % inconnu est supérieur à 33%
Données au 30/09/2009 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)
34
II - Surveillance virologique du VIH
La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de
cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 71 et suivantes
CNR du VIH et InVS
35
Surveillance virologique du VIH :
disponibilité des résultats France, 2003 - sept. 2009
Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des découvertes de
séropositivité en 2008 chez les adultes.
4%
100%
19%
50%
77%
Découvertes en 2008
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Tests de surveillance virologique réalisés
Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR
Refus du patient : le buvard est détruit
CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2009 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)
36
2009 jansep
Test d’infection récente
2003-2008
37
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de
séropositivité VIH - France, 2003 - sept. 2009
30%
15%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic
38
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de
séropositivité VIH selon le mode de contamination
France, 2003 - 2008
50%
25%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Homosexuel
Hétérosexuel
* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic
39
Incidence du VIH 2003-2008
estimée à partir des données de la DO VIH
et du test d’infection récente
Le résultat du test d’infection récente, combiné aux caractéristiques des patients recueillies par les cliniciens à l’occasion de la
découverte de séropositivité, est utilisé dans un modèle mathématique d’estimation de l’incidence de l’infection par le VIH. Ce
modèle est brièvement présenté dans la note technique diapositive 79
40
Nouvelles contaminations par le VIH en France, 2003-2008
(estimations d’incidence et intervalle de confiance à 95%)
Près de 7 000 personnes ont
été contaminées en 2008,
soit 17 cas annuels
pour 100 000 personnes
Année
41
Nombre de nouvelles contaminations par le VIH
par mode de contamination et nationalité,
France, 2003-2008
Homosexuels
Hétérosexuels français
Hétérosexuels étrangers
Usagers de drogues
injectables
Année
Année
42
Nombre de nouvelles contaminations par le VIH par
mode de contamination et nationalité
France, 2003-2008
43
Nombre de nouvelles contaminations et taux d'incidence
pour 100 000 personnes, par population
France, 2008
Mode de
transmission
Hétérosexuel
Sous-population
(18-69 ans)
Femmes françaises
Incidence
N [IC 95%]
810 [620-1000]
Taux / 100 000
taux [IC 95%]
4 [3-5]
1140 [830-1440]
6 [4-8]
Femmes étrangères
940 [700-1180]
54 [40-68]
Hommes étrangers
660 [460-870]
35 [24-46]
3320 [2830-3810]
1006 [857-1155]
Hommes français
Homosexuel
Usage drogue IV
Total
70 [0-190]
6940 [6200-7690]
91 [0-237]
17 [15-19]
Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005
44
Sérotypage du VIH
2003-septembre 2009
45
Type de virus, groupe et sous-type
Découvertes de séropositivité VIH, France, 2008
4 883 découvertes de séropositivité chez des adultes
78 type inconnu
1026 non disponibles
4 709 VIH-1
a
293 non typables
b
1776
B
a
b
2 VIH-1 et VIH-2
94 VIH-2
3 388 M
1 301
non B
2 O
311
indéterminés
2,0 % de VIH-2
0,1 % de groupe O
42,3 % de non-B
non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la' personne
non typables du fait du caractère trop récent de l’infection
46
Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de
séropositivité VIH
France, 2003 - sept. 2009
2%
0,08%
0,19%
0,10%
0,04%
0,10%
0,12%
1%
0,00%
2,0%
2,0%
1,3%
2,1%
2,0%
1,2%
1,2%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 3 tr
VIH2 seul
coinfection VIH1 et VIH2
47
Proportion de sous types non-B parmi
les découvertes de séropositivité VIH-1
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 3 tr
48
Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de
séropositivité VIH-1 selon la nationalité
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
Afrique subsaharienne
2008
2009 3 tr
France
49
III – Diagnostics de sida
La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les
modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 71 et suivantes
50
Nombre de cas de sida par année de diagnostic
France, 1978 - 2008
Associations
d’antirétroviraux
7500
6000
Nouvelles associations
d’antirétroviraux
avec inhibiteur
de protéase
Nombre de cas
4500
3000
1500
AZT en
monothérapie
Accessibilité
du dépistage
Découverte
du VIH
0
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Année de diagnostic du sida
51
2008
Diagnostics de sida
Prise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 1998 – 2008
2500
Pour analyser les données de
surveillance, il est nécessaire
d’effectuer des correctifs
prenant en compte la sousdéclaration et les délais de
déclaration.
Nombre de cas
2000
1500
* le nombre de cas en 2009
1000
ne peut être corrigé pour la
sous-déclaration avec ces
données qui sont arrêtées au
30/09/2009
500
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
avec sous-déclaration
avec délais
2008
2009 *
(jansep)
notifiés au 30/09/2008
Diagnostics de sida, notifiés au 30/09/2009, sans prise en compte des
délais de déclaration ni de la sous-déclaration
2004
1396
2005
1338
2006
1145
2007
979
2008
972
2009 (jan-sep)
379
Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sousdéclaration
IC 95%
~2050
~2000
~1800
~1550
~ 1 600
*
[20172115]
[19622068]
[17241844]
[14781580]
[15681676]
*
InVS, données au 30/09/2009
52
Cas de sida par année de diagnostic,
décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
France, 1998 - 2008
40000
30000
2000
20000
1000
10000
0
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
53
Nombre cumulé de vivants
Nb de cas / Nb de décès
3000
Cas de sida :
sexe, âge, mode de contamination, nationalité
1998-2008
54
Cas de sida selon le sexe
France, 1998 - 2008
2000
En 2008 :
68% d’hommes
32% de femmes
Nombre de cas
1500
N = 1621
Hommes
1000
Femmes
500
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Diminution du sexe ratio H/F jusqu’en 2004 (de 3,4 en 1998 à 2,0 en 2004), puis stabilisation : 2,1 en 2008
55
Cas de sida par mode de contamination
France, 1998 - 2008
1500
En 2008 :
Hétérosexuels 63%
Homosexuels 26%
UDI 9%
Autres 2%
1200
N= 1621
Nombre de cas
Hétérosexuels
900
600
Homosexuels
Usagers de drogues
injectables
300
0
1998
Autres
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
56
Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de
contamination - France, 1998 - sept. 2009
45
Homosexuels
Hétérosexuels
Usagers de drogues
injectables
Age moyen en année
43
41
39
Âge moyen en 2008 :
Hétérosexuels 44,0 ans
UDI 43,6 ans
Homosexuels 41,7 ans
37
35
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Données au 30/09/2009, brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration
2006
2007
2008
2009
(jansep)
57
Décès de personnes atteintes de sida par année de décès
et par mode de contamination
France, 1998 - 2008
400
En 2008 :
Hétérosexuels 37%
Homosexuels 32%
UDI 28%
Autres 3%
Nombre de décès
300
N= 391
200
Hétérosexuels
Homosexuels
Usagers de
drogues
injectables
100
Autres
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Année de décès
2004
2005
2006
2007
2008
58
Connaissance de la séropositivité
et traitement avant le sida
1998-2008
59
Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité
et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida,
par mode de contamination - France, 1998 - 2008
Nombre de nouveaux cas
800
Hétérosexuels
600
Usagers de
drogues
injectables
Homosexuels
400
200
60
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
0
Pathologies inaugurales de sida
1998-2008
61
Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentes
France, 1998 - 2008
600
Nb de nouveaux cas
450
Pneumocystose
300
Tuberculose
Toxoplasmose cérébrale
Candidose oesophagienne
Kaposi
150
0
1998
1999
2000
2001
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
InVS, données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
62
Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida*
diagnostiquées en 2007-2008 chez les adultes (n=3089**)
20%
19%
18%
15%
11%
10%
11%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
3%
2%
0%
Pneumocystose Tuberculose
Toxoplasmose Candidose
cérébrale
oesophagienne
Kaposi
Lymphomes
Enc VIH
LEMP
CMV
S. cachectique
autres
pathologies
** données corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
63
pathologies
multiples
Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*,
diagnostiquées en 2007-2008, par mode de contamination
40%
35%
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels étrangers
Hétérosexuels français
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Pneumocystose Tuberculose
Toxoplasmose Candidose
cérébrale oesophagienne
Kaposi
Lymphomes
Enc VIH
LEMP
CMV
S. cachectique
autres
pathologies
64
pathologies
multiples
Données régionales sur les cas de sida
2007-2008
65
Cas de sida notifiés en 2008 et cas diagnostiqués en 2008
par région de domicile
Domicile
notifiés
en 2008
(quelque soit la date de
diagnostic)
diagnostiqués
en 2008
Domicile
diagnostiqués
en 2008
Données brutes
(estimation tenant
compte des délais de
déclaration et de la
sous-déclaration)
notifiés
en 2008
(quelque soit la date de
diagnostic)
diagnostiqués
en 2008
diagnostiqués
en 2008
Données brutes
(estimation tenant
compte des délais de
déclaration et de la
sous-déclaration)
Alsace
Aquitaine
Auvergne
Bourgogne
Bretagne
Centre
Champagne-Ardenne
Corse
Franche-Comté
Ile de France
Languedoc Roussillon
Limousin
18
25
16
16
28
20
19
0
6
402
24
9
10
10
11
9
15
14
7
0
4
244
10
3
31
79
22
21
52
26
19
2
20
548
35
8
Basse Normandie
Haute Normandie
Pays de Loire
Picardie
Poitou-Charentes
P.A.C.A.
Rhône-Alpes
Guadeloupe
Martinique
Guyane
Réunion
Mayotte
12
27
30
3
8
86
122
46
15
27
17
1
8
17
18
0
4
55
55
29
3
8
14
1
17
26
31
2
10
142
120
68
21
-
Lorraine
21
13
16
Métropole
941
532
1298
Midi-Pyrénées
Nord/PDC
16
33
16
9
49
23
Etranger + inconnu
49
37
-
1096
624
Total
66
[1500-1600]
Cas de sida diagnostiqués en 2008
selon la région de domicile Taux par million d’habitants
67
Cas de sida diagnostiqués en 2007-2008 par région de domicile
Répartition par mode de contamination
Domicile
%
Homo
sexuel
%
Hétéro
sexuel
%
UDI
%
autre
%
inconnu
Domicile
%
Homo
sexuel
%
Hétéro
sexuel
%
UDI
%
%
autre inconnu
Alsace
30
33
5
0
32
Midi-Pyrénées
38
38
8
0
16
Aquitaine
43
33
12
4
8
Nord / P.D.C.
33
53
0
0
14
Auvergne
Bourgogne
48
21
32
63
8
0
4
4
8
12
Basse-Normandie
Haute-Normandie
38
23
48
62
14
11
0
2
0
2
Bretagne
25
27
11
0
37
Pays-de-Loire
33
54
4
0
9
Centre
ChampagneArdenne
Corse *
33
51
3
3
10
Picardie
0
86
14
0
0
47
44
6
3
0
Poitou-Charentes
20
55
0
10
15
-
-
-
-
-
P.A.C.A.
18
43
25
2
12
Franche-Comté 50
17
0
0
33
Rhône-Alpes
30
42
9
1
18
Ile-de-France
LanguedocRoussillon
Limousin
21
63
7
2
7
Guadeloupe
5
81
2
0
12
25
38
25
7
5
Martinique
4
92
4
0
0
36
50
0
7
7
Guyane
2
67
0
3
28
Lorraine
30
30
7
3
30
Réunion
3
84
7
3
3
Mayotte *
-
-
-
-
-
* Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années
Données au 30/09/2009 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)
68
Synthèse (1)
 En 2008, environ 6 500 personnes ont découvert leur séropositivité VIH
– Dont environ 2 300 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes, et 1900 hommes ou femmes d’Afrique
subsaharienne, qui sont les deux populations les plus touchées en France
– Le nombre de découvertes de séropositivité a diminué entre 2004 (7 600) et 2007 (6 400) puis s’est stabilisé en 2008
 La part des diagnostics tardifs reste importante
– Le dépistage s’améliore depuis 2003 puisque la part des diagnostics très tardifs (au stade sida) diminue et que celle des
diagnostics très précoces (primo-infection) augmente.
– Cependant en 2008 les diagnostics tardifs restent trop fréquents puisque la moitié (49%) des découvertes de
séropositivité se font à moins de 350 CD4/mm3, seuil en deçà duquel un traitement antirétroviral est préconisé, 29% à
moins de 200 CD4, et 14% au stade clinique de sida .
 En 2008, environ 6 900 personnes ont été contaminées par le VIH
– Un nouvel indicateur est disponible depuis 2009 : l’incidence du VIH, calculée à partir du test d’infection récente et des
caractéristiques des personnes diagnostiquées (notamment les antécédents de dépistage du VIH)
– En 2008 on estime à environ 6 900 [5 430-8 500] le nombre de nouvelles contaminations, soit 17 cas annuels pour
100000 personnes de 18-69 ans
– L’incidence a diminué entre 2003 (environ 8 900) et 2008.
InVS, données au 30 septembre 2008
69
Synthèse (2)
 Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels
- ils représentent la majorité (60%) des découvertes de séropositivité en 2008
- chez les personnes françaises, le taux d’incidence du VIH est faible (5/100 000 en 2008) et diminue depuis 2003, le nombre de découvertes
de séropositivité diminue également depuis 2003 chez les femmes et fluctue sans tendance particulière chez les hommes
- chez les personnes étrangères, le taux d’incidence du VIH est élevée chez les hommes (35/100 000) et plus encore chez les femmes
(54/100 000), il diminue depuis 2003; le nombre de découvertes de séropositivité diminue également depuis 2003 chez les femmes, et de
manière plus limitée chez les hommes
- dépistage à renforcer chez les hommes hétérosexuels, qui sont diagnostiqués pour l’infection à VIH plus tardivement que les femmes.
 Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003
- en 2008, ce mode de contamination représente 36% des découvertes de séropositivité (54% des découvertes chez les hommes)
- le taux d’incidence du VIH est très élevé : 1006/100 000 personnes en 2008, soit 200 fois plus que chez les hétérosexuels français, sans
tendance à la diminution depuis 2003
- recours au dépistage plus fréquent et plus précoce que chez les hétérosexuels, mais à renforcer compte tenu de l’incidence élevée
 Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables
- ils représentent 2% des découvertes de séropositivité en 2008
- rapportée à la population estimée des usagers de drogues injectables (UDI), le taux d’incidence (91/100 000 personnes en 2008) est 18 fois
plus élevée que chez les hétérosexuels français, et stable depuis 2003
- alors que chez les UDI qui développent un sida en 2008, très peu ignoraient leur séropositivité (14%), ceux qui découvrent leur
séropositivité en 2008 sont très souvent à un stade très tardif de leur infection VIH (27% d’entre eux sont au stade sida et 48% ont moins de
200 CD4/mm3), ce qui justifie de renforcer le dépistage dans cette population
InVS, données au 30 septembre 2008
70
Note technique
71
1- Organisation de la surveillance du VIH / sida
Surveillance du sida de 1982 à 2002:
• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du
16/05/2001),
• définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition
européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].
Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 :
• la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès
• principes du dispositif :
1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)
2- information individuelle des personnes
3- implication des biologistes comme des cliniciens
Surveillance virologique du VIH depuis 2003 :
• couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent
• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH
• participation volontaire des biologistes
• possibilité de refus de la part des personnes séropositives
Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH
• nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de
l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital)
• permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH
72
2- Circuit des notifications d’infection par le VIH
[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]
73
3- Circuit des notifications de sida
[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]
74
4- Présentation des données (1) : échelle de temps
Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS
entre 2003 et septembre 2009 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 1998 et
septembre 2009 pour le sida.
Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les
données régionales (diapositives 31 et 65) par année de diagnostic et par année de
notification.
Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus
récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable
pour suivre les tendances au cours du temps.
Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications
parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui
donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des
diagnostics, ne nécessitent pas de correction.
Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :
- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic,
- et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.
75
5- Présentation des données (2) : corrections
• La participation à l’enquête LaboVIH est de 87% en 2008. Les données d’activité de
dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses
de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de
sondage.
• La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par
comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a diminué entre 2004 (38%) et 2008 (29%).
• La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990, a été ré-estimée
récemment à environ 34% pour les années 2004-2006.
• Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-
déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est
indispensable pour approcher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré
l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2009 étant
incomplète (ce document présente les données au 30/09/2009), le nombre de cas corrigé pour 2009
ne peut être calculé.
• Les proportions et moyennes d’âge, peuvent en revanche être obtenues directement à partir
des données brutes non corrigées.
76
5- Fonctionnement de la surveillance
• Implication des déclarants :
– depuis 2003, environ 2 300 biologistes et 13 100 cliniciens ont participé à la notification
du VIH et/ou du sida
– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers
(99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :
ville
hôpitaux / cliniques
biologistes
32% des notifications
cliniciens
• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 30% des notifications VIH et 13%
des notifications de sida reçues de 2003 à septembre 2009.
77
6 - Surveillance virologique du VIH
Cette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH,
est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)
Elle consiste en deux examens :
•Test d’infection récente(1), développé par le centre national de référence du VIH
Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant
(IDE) de la gp41 et la région V3.
Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne
depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé.
•Sérotypage(2)
Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types
Elle a pour objectifs de santé publique :
•de caractériser les personnes récemment infectées
•d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage
•de surveiller les sous-types circulants au niveau national
(1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.
CNR du VIH et InVS
(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.
78
7 – Un nouvel indicateur disponible : l’incidence du VIH
2009
Incidence du VIH
2003

Notification obligatoire du VIH, test
d’infection récente et sérotypage
1986

Notification obligatoire du Sida
Contamination
Découverte de la
séropositivité
Sida
•
Depuis 1986 : notification des diagnostics de sida
•
Depuis 2003 : notification des découvertes de séropositivité (c’est-à-dire des nouveaux diagnostics
d’infection à VIH)
– Depuis 2008 : l’information sur le nombre des CD4 au moment du diagnostic est recueillie auprès des
cliniciens
•
Depuis 2009, estimation du nombre de nouvelles contaminations par le VIH (incidence)
79
8- Estimation de l’incidence du VIH
• Le résultat du test d’infection récente, combiné à certaines caractéristiques
des patients indiquées par les cliniciens sur la déclaration obligatoire de
l’infection VIH, est utilisé dans un modèle mathématique d’estimation de
l’incidence de l’infection par le VIH.
• Ce modèle, élaboré par les centres de contrôles et de prévention des maladies
aux Etats-Unis (1), a été adapté au contexte français par l’InVS, dans le cadre d’un
groupe de travail de l’agence nationale de recherche sur le Sida et les hépatites
virales (ANRS).
• Le modèle tient compte des antécédents de dépistage et du stade clinique
déclarés au moment du diagnostic sur la fiche de DO, ainsi que de la sousdéclaration globale du système de surveillance.
(1) Karon et coll., Stat Med 2008
80
8 - Populations
• Les taux rapportés aux populations régionales (cartes des diapositives 5, 32 et 66)
utilisent les estimations de population au 1er janvier 2008 de l’ INSEE
consulté le
04/09/2009 sur : http://www.insee.fr/fr/ffc/figure/CMRSOS02137.xls
• Les taux rapportés aux populations par nationalité (diapositive 16) sont calculés à
•
partir des populations INSEE par nationalité au 1er janvier 2005
Les taux rapportés aux 6 groupes de population : hommes et femmes
hétérosexuels de nationalité française, hommes et femmes hétérosexuels de
nationalité étrangère, hommes ayant des relations sexuelles avec des
hommes et usagers de drogues par voie intraveineuse (diapositive 43), sont
calculés en combinant les données INSEE de population en France de 18 à
69 ans, celles de l’enquête « Contexte de la sexualité en France » (institut
national de la santé et de la recherche médicale, institut national des études
démographiques, 2008) et de prévalence de l’usage de drogue par voie
intraveineuse (observatoire français des drogues et des toxicomanies, 2009).
81
Pour en savoir plus
Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/
• Modalités de notifications
Rubrique :
Maladies à déclaration obligatoire
ou :
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm
•BEHWeb n°2 (27 décembre 2009) : VIH-sida : les hommes homosexuels particulièrement touchés en
France et en Europe
Rubrique :
ou :
http://www.invs.sante.fr/behweb/2009/02/pdf/n2.pdf
• Estimation de l'incidence de l'infection par le VIH en France
Rubrique :
ou :
• Tableaux, cartes et figures
http://www.invs.sante.fr/presse/2009/communiques/incidence_vih191109/incidence_vih.pdf
Rubrique :
ou :
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm.
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm
• Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 »
Rubrique :
ou :
http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html
82

Surveillance du VIH

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