1 mois - Mutuelle MIE
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MA CARTE SANTE Exemples de remboursements au 01/01/2016 Optez pour une vraie mutuelle de proximité SOINS COURANTS Exemple : Votre consultation chez l’ophtalmologue (médecin signataire du CAS) coûte 50 € dont un dépassement d’honoraires de 27 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 23 € : Prestation MIE + SS Dépense Remboursement Sécurité Sociale (70%) Remboursement MIE Reste à votre charge AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON 100% BR 50 € 16,10 € 6,90 € 27 € 170% BR 50 € 16,10 € 23 € 10,90 € 270% BR 50 € 16,10 € 33,90 € 0€ 370% BR 50 € 16,10 € 33,90 € 0€ AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON 220 € + SS 600 € 12,44 € 220 € 367,56 € 305 € + SS 600 € 12,44 € 305 € 282,56 € 465 € + SS 600 € 12,44 € 465 € 122,56 € 550 € + SS 600 € 12,44 € 550 € 37,56 € OPTIQUE Exemple : Vous achetez une paire de lunettes équipée de verres progressifs, soit une dépense de 600 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 20,74 € : Prestation MIE (tous les 2 ans, incluant le ticket modérateur) + SS Dépense Remboursement Sécurité Sociale (60%) Remboursement MIE Reste à votre charge 4 FORMULES SANTE conçues pour répondre à vos attentes : › Garanties renforcées en OPTIQUE et DENTAIRE › Forfait médecine Douce DENTAIRE Exemple : Vous devez vous faire poser une couronne dentaire pour un montant de 600 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 107,50 € : Plafond dentaire annuel MIE Prestation MIE + SS Dépense Remboursement Sécurité Sociale (70%) Remboursement MIE Reste à votre charge AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON aucun 170% BR 600 € 75,25 € 107,50 € 417,25 € 1 800 € 420% BR 600 € 75,25 € 376,25 € 148,50 € 2 200 € 570% BR 600 € 75,25 € 524,75 € 0€ 3 000 € 670% BR 600 € 75,25 € 524,75 € 0€ AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON 195% BR 4 000 € 2 781,76 € 1 218,24 € 0€ 260% BR 4 000 € 2 781,76 € 1 218,24 € 0€ 560% BR 4 000 € 2 781,76 € 1 218,24 € 0€ 660% BR 4 000 € 2 781,76 € 1 218,24 € 0€ AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON 1 237,62 € 903,62 € 54 € 70 € 200 € 10 € 1 237,62 € 903,62 € 54 € 80 € 200 € 0€ 1 237,62 € 903,62 € 54 € 80 € 200 € 0€ 1 237,62 € 903,62 € 54 € 80 € 200 € 0€ › Remboursement des frais d’accompagnant en cas d’hospitalisation › Pharmacie non remboursable FAUTEUIL ROULANT Exemple : Vous devez faire l’acquisition d’un fauteuil roulant, soit une dépense de 4 000 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 2 781,76 € : Prestation MIE + SS Dépense Remboursement Sécurité Sociale (100%) Remboursement MIE Reste à votre charge Dépense Remboursement Sécurité Sociale (100%) Séjour + honoraires Remboursement MIE : Forfait journalier + franchise 18 € Remboursement MIE : Chambre particulière Remboursement MIE : Dépassement d’honoraires Reste à votre charge (1) Détail de la facture d’hospitalisation : Frais de séjour = 753,62 € / Base remboursement honoraires = 150 € / Forfait journalier = 36 € / Dépassements d’honoraires = 200 € / Franchise sur les actes lourds = 18 € / Chambre particulière = 80 €. ✆ 01 43 96 74 16 w w w . mu t u e l l e - mi e . f r IMMEUBLE LE PÉRICENTRE, 16 avenue Louison Bobet CS 60005 94132 - Fontenay-sous-Bois cedex Tél : 01 43 96 74 10 - Fax : 01 49 74 08 36 - www.mutuelle-mie.fr Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le SIREN 784275885 Document non contractuel - mars 2016 - © MULTIMODAL 01 30 63 36 80 HOSPITALISATION Exemple : Vous devez subir une intervention chirurgicale et allez être hospitalisé(e), durant 2 jours en chambre particulière, pour un total de 1 237,62 € (1) 1 mois offert* *Le premier mois de cotisation est offert sauf changement de garantie ✆ 01 43 96 74 16 www. mut ue lle - mi e.fr Tableau des remboursements 2016 MA CARTE SANTE AMBIANCE ATMOSPHÈRE PERSPECTIVE HORIZON Remboursements SS + MIE Remboursements SS + MIE Remboursements SS + MIE Remboursements SS + MIE 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 18 € 100% BR 100% BR 195% BR SS + Forfait de 500 € par oreille et par an 100% BR 170% BR 150% BR 170% BR 150% BR 170% BR 150% BR 170% BR 150% BR 18 € 160% BR 160% BR 260% BR SS + Forfait de 800 € par oreille et par an 100% BR 270% BR 225% BR 270% BR 225% BR 270% BR 225% BR 270% BR 225% BR 18 € 260% BR 260% BR 560% BR SS + Forfait de 1000 € par oreille et par an 100% BR 370% BR 225% BR 370% BR 225% BR 370% BR 225% BR 370% BR 225% BR 18 € 360% BR 360% BR 660% BR SS + Forfait de 1500 € par oreille et par an 100% BR 100% BR 25 € par bénéficiaire et par an 100 € par bénéficiaire et par an 170% BR 100% BR estimée 200 € (1 implant par an) 170% BR 50 € par bénéficiaire et par an 300 € par bénéficiaire et par an 420% BR 350% BR estimée 400 € (1 implant par an) 270% BR 50 € par bénéficiaire et par an 300 € par bénéficiaire et par an 570% BR 400% BR estimée 400 € (2 implants par an) 370% BR 50 € par bénéficiaire et par an 500 € par bénéficiaire et par an 670% BR 500% BR estimée 700 € (3 implants par an) - 1 800 € ** 2 200 € ** 3 000 € ** 200% BR 100% BR estimée 250% BR 150% BR estimée 300% BR 200% BR estimée 400% BR 300% BR estimée SS + Adulte : 70 € Enfant : 50 € SS + 86 € SS + 150 € SS + 70 € par bénéficiaire et par an 100 € par œil SS + Adulte : 100 € Enfant : 80 € SS + 130 € SS + 205 € SS + 150 € par bénéficiaire et par an 300 € par œil SS + Adulte : 150 € Enfant : 120 € SS + 190 € SS + 315 € SS + 200 € par bénéficiaire et par an 500 € par œil SS + Adulte : 150 € Enfant : 150 € SS + 240 € SS + 400 € SS + 400 € par bénéficiaire et par an 1 000 € par œil 250% BR 270% BR 225% BR 18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/ jour 35 € par jour 35 € par jour 30 € par jour 100% BR 280% BR 400% BR 225% BR 18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/ jour 50 € par jour 50 € par jour 50 € par jour 100% BR 380% BR 400% BR 225% BR 18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/ jour 70 € par jour 70 € par jour 70 € par jour 100% BR 380% BR 400% BR 225% BR 18 €/jour sauf psychiatrie 13,50 €/ jour 100 € par jour 100 € par jour 100 € par jour 100% BR SS + Frais réels dans la limite de 100 € par bénéficiaire et par an SS + Frais réels dans la limite de 200 € par bénéficiaire et par an SS + Frais réels dans la limite de 300 € par bénéficiaire et par an SS + Frais réels dans la limite de 500 € par bénéficiaire et par an - 50 € 200 € 120 € 60 € 300 € 160 € 80 € 400 € 200 € 120 € 160 € 200 € OUI OUI OUI MEDECINE DE VILLE Consultations, visites de généraliste : médecins signataires du CAS Consultations, visites de généraliste : médecins non signataires du CAS Consultations, visites de spécialiste : médecins signataires du CAS Consultations, visites de spécialiste : médecins non signataires du CAS Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins signataires du CAS Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins non signataires du CAS Imagerie diagnostique : médecins signataires du CAS Imagerie diagnostique : médecins non signataires du CAS Franchise facturée pour les actes de > 120 € Biologie (y compris acte de prévention : dépistage hépatite B) Auxiliaires médicaux Orthopédie Prothèses auditives prises en charge par la SS Pharmacie DENTAIRE Soins dentaires / inlay-onlay (INO) / endodontie / prophylaxie et parodontologie remboursées (y compris acte de prévention : détartrage annuel) Prophylaxie bucco-dentaire non prise en charge Parodontie non remboursée Prothèses dentaires remboursées, implantologie remboursée et inlay core (ICO) ** Prothèses dentaires non remboursées ** Implantologie et couronne sur implant non remboursées ** ** Plafond maximum par an et par bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées ou non, les inlays core (ICO), l’implantologie remboursée ou non Au-delà, tous les actes remboursés par la SS sont pris en charge à hauteur de 30% BR Orthodontie remboursée Orthodontie non remboursée OPTIQUE (Respect des minimas et des maximas fixés au contrat responsable) Monture (1) Pour 2 verres simples (1) (*) Pour 2 verres complexes - multicomplexes (1) (*) Lentilles prises en charge ou non (y compris jetables) Chirurgie de la myopie non remboursée (deux actes par an et par bénéficiaire) HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / MAISON DE REPOS / PSYCHIATRIE Frais de séjour Honoraires (y compris franchise 18 € pour acte ≥ 120 €) : médecins signataires du CAS Honoraires (y compris franchise 18 € pour acte ≥ 120 €) : médecins non signataires du CAS Forfait journalier Chambre Particulière (2) Chambre Particulière en chirurgie ambulatoire Frais d’accompagnant (3) Transport CURE THERMALE Acceptée par la SS (Honoraires/Séjour/Transport/Hébergement) AUTRES PRESTATIONS Ostéodensitométrie non remboursée SS (par an) Analyses prescrites hors nomenclature SS (par an) Médicaments prescrits non remboursés SS (par an) (4) Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, diététicien, étiopathe, médecin du sport, psychologue clinicien, podologue, pédicure, microkinésithérapeute (par an) ASSISTANCE Assistance d’urgence à domicile OUI Les prestations s’entendent Sécurité sociale et Mutuelle. Les prestations s’entendent dans la limite des frais réels, déduction faite des remboursements (SS et autres) obtenus par ailleurs. La garantie Assistance est couverte par contrat collectif souscrit auprès d’IMA 118 avenue de Paris - CS 40000 - 79000 Niort. CAS : contrat d’accès aux soins. TM = Ticket Modérateur. SS = Sécurité sociale. BR = Base de remboursement. (1) ADULTE : Optique tous les 2 ans à partir de l’acquisition de l’équipement - 1 équipement par an si changement de correction visuelle, sur prescription médicale. MINEURS : 1 équipement par an. (*) : Verres simples : Sphère entre : - 6,00 et + 6,00 dioptries, Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 dioptries. Verres complexes : Sphère hors zone - 6,00 et + 6,00 dioptries, Cylindre supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs. Verres multicomplexes : (verres multifocaux ou progressifs sphère-cylindriques) : sphère hors zone : - 8,00 et + 8,00 dioptries, (verres multifocaux ou progressifs sphériques) : sphère hors zone - 4,00 à + 4,00 dioptries. (2) Les remboursements pour la maison de repos et l’hospitalisation psychiatrique sont plafonnés à 60 jours par an pour la chambre particulière. (3) Limités à 15 jours par an (lit et repas pris en milieu hospitalier ou en maison d’accueil). (4) Médicaments inscrits au Vidal consultable sur Internet. Tous les actes de prévention visés par l’arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au minimum du Ticket Modérateur.