Traitement des sinusites aigues quel antibiotique choisir

H. Zitouni; Y. Afri; D. Selmane; A. Ait Slimane
CHU BEO
ALGER Le 23 NOVEMBRE 2013
INTRODUCTION
 Sinusites aigues se définissent comme une atteinte infectieuse de la
muqueuse d une ou plusieurs cavités sinusiennes d origine virale ou
bactérienne
 Elles se caractérisent par une installation des symptômes moins de 72 H
avec guérison spontanée ou sous traitement moins de 3 semaines
 Les sinusites maxillaires sont les plus fréquentes, plus rares sont les
frontales ,ethmoïdales, sphénoïdales mais graves pourvoyeuses de
complications graves orbitaires et neurologiques
LES GERMES INCRIMINES DANS LES
SINUSITES AIGUES
CHEZ ENFANT:
 5% des infections virales se compliquent de surinfection bactérienne
 80% de germes pathogènes
 Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
 Haemophilus influanzae
 Moraxella catarrhalis
Plus rare
 Streptocoque B hemolytique
 Staphylocoque aureus
LES GERMES INCRIMINES DANS LES
SINUSITES AIGUES
CHEZ L’ADULTE:
 2% des infections virales se compliquent de surinfection bactérienne
 70% pneumocoque
 Haemophilus influanzae
Plus rare
 Moraxella catarrahalis
 Streptocoque B hemolytique
 Staphylocoque aureus
 Anerobies
QUELS ANTIOBIOTIQUES CHOISIR ??
Critères de choix:
 Actif sur un pneumocoque a sensibilité diminuée aux penicillines.
 Actif sur les sécréteurs de B lactamases
 Spectre compatible
Antibiothérapie institue doit être:
 Probabiliste
 Orale
 Systématique
BUTS DU TRAITEMENT
 Soulager le plus rapidement le patient en réduisant
l’intensite et la durée des symptômes
 D’eviter ou diminue l incidence des complications graves
qui font encourir un risque vital
INDICATION DU TRAITEMENT
CHEZ l’ADULTE:
 Sinusites maxillaires purulentes
 Echec au traitement symptomatique initiale ou en cas de complications
 Sinusites maxillaires d origine dentaires (arc dentaire sup)
 Sinusites frontales, ethmoïdales, sphénoïdales
INDICATION DU TRAITEMENT
CHEZ ENFANT:
 Rhinopharyngites qui se propage de plus de 10 jours sans signes d’amélioration ou
s aggravant secondairement
 Sinusites aigues maxillaires et frontales
 Sinusites ethmoïdales et sphénoïdales sont considérées comme formes
compliquées nécessitant une hospitalisation et antibiothérapie parentérales
TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE
Les recommandations de bonne pratique de novembre 2011
indiquent:
CHEZ ADULTE
 Amoxicilline
 Première intention: sinusites maxillaires aigues
 Dose 2a3 g/ j pour une durée de 7 a 10 jours
 AMOXICILLINE ACIDE CLAVULANIQUE
 En cas d’échec au traitement sinusites maxillaires par Amoxicilline âpres réévaluation à 48
/72h
 Sinusites d’origine dentaire
 Sinusites frontales ,ethmoïdales ,sphénoïdales
 Dose 2 à 3 g/ j pour une durée de 7 a 10 jours
EN CAS D ALLERGIE
ALLERGIE AUX PENICILLINES
 Cephalosporines de 2 et 3 génération orales
 Cefuroxime axetil (Zinnat®) 500mg 2xjrs
 Cefpodoxine (ORELAX®) 400mg 2xjrs
 Cefotiam (TEXODIL®) 400mg 2xjrs

Durée traitement : 5jrs
ALLERGIE AUX BLACTAMINES
 Macrolides apparente Telithromycine (Ketek®) 800mg /jrs en une seule

prise(derivés de Erythromycine )
Synergistine Prestinamycine (Pyostacine®)2 à 3 g /jrs

Durée traitement : 5jrs
TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE
 Fluoroquinolone actif sur pneumocoque
 Levofloxacine (Tavanic®) 500mg 2xjrs
 Moxifloxacine(izilox) 400mg 2xjrs
Elles sont réservées :
 Aux situations cliniques sévères susceptibles de complications graves des sinusites
frontales, ethmoïdales sphéroïdales et pansinusites.
 En cas d’échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires ou
documentées par une bactériologie
Les ATB Locaux par instillation nasale, endosinusienne ou par aérosol ne sont pas
recommandés
TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE
CHEZ L’ENFANT:
 Amoxicilline : 80a90mg/kg/jour
 en 1ere intention : sinusites maxillaires
aigues
 Amoxicilline associé à acide clavulanique: 90 mg/kg /jrs
 Sinusite d’origine dentaire
 Echec au traitement d’une sinusite aigue par Amoxicilline
 Sinusite frontale

Durée traitement: de 8 à 10 jrs
EN CAS D ALLERGIE
ALLERGIE PÉNICILLINES
 Cephalosprines de 2e génération
 Cefuraxine axetil 30mg/Kg/J
 Cefpodoxime 8mg/Kg/j
ALLERGIE AU BETALACTAMINE
 Clarithromycine 15mg/Kg/J
 Prestinamycine indique chez l’enfant de plus de 6 ans 50 mg/kg/j
 Azthromycine n’a pas d’indication dans les sinusites bactériennes,
 Les G1C, ainsi que le cotrimoxazole, ne sont plus recommandés
LE TRAITEMENT ASSOCIÉ
L’utilisation de la corticothérapie peut être discutée au
cas par cas dans les sinusites hyperalgiques de
courtes durée.
Les AINS, n’ont aucune indication
POSOLOGIE ET DUREE DE TRAITEMENT
CONCLUSION
 Les sinusites aigues constituent un motif fréquent de
consultation
 Leur prise en charge nécessite un traitement précoce
bien conduit, basé sur une bonne connaissance de
usage des antibiotiques.
 Actuellement, leur pronostic est amélioré grâce au
développement de nouvelles générations antibiotiques