OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE nez, sinus, oreille

OTO-RHINOLARYNGOLOGIE
nez, sinus, oreille
IFSI CROIX ROUGE
Dr Coulet Olivier
Service ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital Laveran
Fosses nasales et sinus
Sinus frontaux
Sinus ethmoïdaux
Cornet supérieur
Sac lacrymal
Cornet moyen
Cornet inférieur
Sinus maxillaires
Cloison nasale
Canal lacrymo-nasal
Fosses nasales
Sinusites infectieuses
Origine:
soit après banal rhume: sinusite rhinogène
Soit d’origine dentaire
Soit d’origine mycosique (aspergillose)
Sinusites infectieuses
Symptômes:
- Douleur faciale
- Obstruction nasale
- Rhinorhée purulente
- Cacosmie (odeur nauséabonde)
- Sinusites d’origine dentaire +++
-
Fièvre à 38°5, asthénie
Sinusites infectieuses
Peuvent concerner tous les sinus
Sinusites maxillaires
Sinusites ethmoïdales
Sinusites frontales
Sinusites sphénoïdales
Peuvent concerner une sinus comme
plusieurs
Sinusites infectieuses
Examen clinique: rhinoscopie
Pus au niveau du méat moyen
Sinusites infectieuses
Radiographies standard
Muqueuse épaissie
Niveau liquidien
Sinusites infectieuses
Radiographies: panoramique dentaire, scanner
Sinusite d’origine
dentaire
Sinusites infectieuses
Formes cliniques et traitement:
Sinusites aigues:
Guérissent après un traitement antibiotique
Traitement d’une cause favorisante: foyer dentaire,
allergie, déviation de la cloison nasale…
Sinusites chroniques:
Pas de guérison après traitement médical et
traitement de la cause
Chirurgie fonctionnelle endoscopique: méatotomie
Chirurgie des endoscopique
des sinus
Sinusites infectieuses
Sinusite à champignons (aspergillose)
Complications sinusites
Sinusites maxillaires les plus
communes, pas de complications
graves
•
•
•
•
Peuvent:
S’étendre aux autres sinus
Entraîner des infections pulmonaires
Toux chronique
Complications sinusites
Sinusites ethmoïdales, frontales,
sphénoïdales peuvent entraîner des
complications graves
Complications sinusites
Occulo -orbitaires
Inflammation periorbitaire
Abcès extrapériosté orbitaire
Abcès intraorbitaire
Complications sinusites
Ostéomyelites frontales
Infection os autour
du sinus
Complications sinusites
Complications endocraniennes
Meningites
Abcès cérébraux
Thrombophlébites intracraniennes
Complications sinusites
Abcès cérébral
Epistaxis
Hémorragie des fosses nasales
Vascularisation faciale
Vascularisation nasale
1. Artère ethmoïdale antérieure.
2. Artère ethmoïdale postérieure.
3. Artère sphéno-palatine.
4. Tache vasculaire.
5. Artère de la sous-cloison.
6. Artère palatine supérieure.
7. Artère coronaire supérieure.
épistaxis
Bénigne (80 à 90 % cas)
unilatérale
Antérieure (tache vasculaire)
Grave
par abondance
Durée / répétition saignement
épistaxis
Critères de gravité
État de choc cardiovasculaire
Asthénie,pâleur, sueurs, soif, tachycardie,
hypotension qui fait place à l’hypertension
initiale
hémoglobinémie
Causes et facteur
favorisants
Essentielles: après grattage, mouchage,
exposition soleil, efforts
Traumatisme
Inflammation/infection locale
Tumeur, malformation vasculaire unique ou
générale (maladie de rendu-osler)
cause générale: HTA, anticoagulants,
maladie hémorragique
Épistaxis - Conduite à tenir
infirmière
Mettre au calme
Identifier côté qui saigne
Tête en avant
Compression locale (5 à 10 min)
Puis petite mèche locale type coalgan
humidifiée serum phy 15 min.
Gravité? (80 % des cas appel médecin
inutile)
Prévoir propreté: haricot (quantifier
hémorragie), absorbex, de quoi moucher
caillots, compresses
Arrêt épistaxis?
Épistaxis – conduite à tenir
moyens médicaux
Escalade de moyens
Tamponnement antérieur
Sondes à ballonnets
Chirurgie d’hémostase régionale
embolisations
Moyens médicaux de
contrôle de l’épistaxis
Après anesthésie locale à la xylocaïne
5% naphazolinée
Tamponnement antérieur:
Mèche grasse simple
Mèches d’alginate de calcium
(algosteril)
Tampon nasal hydropore
Moyens médicaux de
contrôle de l’épistaxis
Sonde à ballonnet
Chirurgie des endoscopique
des sinus
Moyens médicaux de
contrôle de l’épistaxis
Ligature de l’artère sphénopalatine
Moyens médicaux de
contrôle de l’épistaxis
Embolisation sélective par
artériographie
.Radiologues entraînés
. Pas dans le territoire carotidien interne
. Repérage zone saignement
. Embolisation
Anatomie pyramide nasale
Auvent osseux: os propres et branches
montantes maxillaires
Structure cartilagineuse: septum (cloison),
cartilages alaires, cartilages triangulaires
Fractures du nez
Fractures des os propres:
induisent des
déformations
Obstruction nasale
Fractures cartilages:
cloison +++
Obstruction nasale
Pointe du nez dévié
Fractures du nez
Séquelles:
nez de boxeur
Nez déviés
Traitement fracture du nez
À chaud:
Dans les 10j, on attend que le nez
dégonfle un peu pour mieux se rendre
compte des déviations
Réduction de la fracture sous
anesthésie générale ou locale
Traitement fracture du nez
A froid:
A distance d’un traumatisme
• >2-3 mois
Si échec de la réduction
Rhinoplastie ou rhinoseptoplastie
Septoplastie que pour corriger problème de
cloison
Résultats rhinoplasties
réparatrices:
diagnostic d’une surdité
otites
Oreille rappel anatomique
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pavillon auriculaire
Conduit auditif externe
Tympan
a Marteau
b. enclume
Caisse du tympan
Trompe d’Eustache
c. étrier
7. Cochlée
8. Labyrinthe membraneux
9. vestibule
10. nerf auditif
Oreille: le tympan
Examen = otoscopie
Tympan normal
corps enclume
Tête marteau
Branche descendante
enclume
col
bouton étrier
Arche etrier
platine étrier
Enclume
(Articulation uncudostapédienne)
manche
Marteau (manche du marteau)
tympan
Conduit auditif externe
Tympan normal oreille droite
Exploration audition
Acoumétrie diapason
Exploration audition
Acoumétrie diapason
Epreuve de weber
Son perçu au milieu = normal
Son perçu oreille du côté sain
Surdité de perception
Son perçu du côté atteint
Surdité de transmission
Epreuve de rinne
Conduction aérienne supérieure à
conduction osseuse
Rinne positif Surdité de perception
Conduction osseuse supérieure à
conduction aérienne
Rinne négatif surdité de transmission
Exploration audition
Audiométrie tonale
Exploration audition
Audiométrie tonale
Exploration audition
Audiométrie vocale
Surdité de perception
Bilatérales:
Presbyacousie (vieillissement)
Professionnelles (bruit)
Toxiques (médicaments, aminosides, cyspatyl)
Maladies inflammatoires autoimmunes
Congénitale
Unilatérales
Traumatiques (bruit d’armes, fractures rocher)
Maladie de ménière
Infectieuses (meningites, oreillons)
Tumeurs nerf acoustique = neurinome
congénitales
Surdités de transmission
Oreille externe:
bouchons de cerumen
infections du conduit (otite externe)
Oreille moyenne:
otites (liquide, perforation, lyse osselets)
traumatismes des osselets
otospongiose (blocage de l’étrier)
Otites
Otite externe: infection du conduit auditif
externe
Otite moyenne aigue:
Infection des cavités de l’oreille moyenne: la
caisse et mastoïde
Virale ou bactérienne
phases: catarrhale ou rouge, serreuse,
purulente, perforée.
Douleur, fièvre, hypoacousie, otorrhée
(écoulement)
Otite moyenne aigue
Phase catarrhale
Phase purulente
Phase séreuse
Phase perforée
Otites moyennes
complications
Rares mais graves
Mastoïdite
Paralysie faciale
Otites moyennes
complications
Labyrinthite (infection de
l’oreille interne (vertiges,
surdité)
Thrombophlébite sinus
latéral
Méningite, abcès cérébral
Otites moyennes chroniques
Otite sero-muqueuse
Liquide épais dans l’oreille moyenne
Aérateur transtympanique
Otite moyenne chronique
muqueuse
Oreille droite inflammatoire
Perforation postérieure et lyse branche descendante enclume
Oreille droite perforation antérieure
pus
Séquelles d’otites moyenne
chronique muqueuse =
perforation
Oreille gauche perforation subtotale
Oreille gauche perforation antérieure
Oreille droite perforation totale
Poches rétraction
Oreille droite poche de rétraction postérieure
Oreille droite rétraction globale
cholestéatome
Cholestéatome
=
kyste de peau
Tympanoplastie
Chirurgie de l’otite chronique
chronique
Myringoplastie: réparation du tympan
Ossiculoplastie: réparation des
osselets
Mastoidectomie: ouverture des
cellules mastoïdiennes
Voie du conduit
Incision du conduit directement
Au travers d’un spéculum
Voie endaurale ou voie de
shambaugh
Incision inter-trago hélicéenne
Mise en place d’écarteurs
Voie postérieure
Incision postérieure
Ouverture du conduit
exposition du tympan
Réparation du tympan
Avec une greffe d’aponévrose
temporale
Avec du périchondre (tragus)
Avec du cartilage (tragus, conque)
Principe de greffe du tympan
(myringoplastie )
Mise en place d’une greffe
-Aponévrose temporale
-Perichondre
-Cartilage d’oreille
Va guider la repousse du tympan
Principe de greffe du tympan
(myringoplastie )
Si geste sur les osselets =
ossiculoplastie
Manque que l’enclume
Manque enclume et etrier
Myringoplastie et ossiculoplastie
ossiculoplasties
Partielles
(enclume)
Totales
(enclume/etrier)
Utilisation de l’enclume retaillée
Prothèses de synthèse
Hydroxyapatite ou titane
ossiculoplasties
mastoidectomie
Fraisage de l’os mastoidien
Chirurgie otospongiose
Pansement oreille
Ne jamais toucher ce qui est au fond
du conduit (mêche qui maintient le
conduit ouvert)
Enlevé par le chirurgien
Pansement oreille
Tulle gras
Dans la conque et derriere oreille
Une compresse ouverte autour
Pansement oreille
Pansement oreille
Une compresse a demi ouverte
dessus
Pansement oreille
On peut facilement contrôler
Et mettre des gouttes
Pansement oreille
Pansement oreille
Pansement oreille
Pansement oreille
Pansement suivants (7-10j) tous les
2j
Idem compresse sur l’oreille plus
petites qu’on fait tenir avec du collant
(hypafix..) ou que la fenêtre fermée
sur l’oreille avec petit sparadrap
quand on veut mettre des gouttes
Plus de bande
Vertiges
Définition: Sensation erronée de
déplacement des objets par rapport à
soi même
Origines:
Périphérique
central
Vertige périphérique
Provient de l’oreille interne
Syndrôme harmonieux
Nystagmus (secousse rapide côté
sain, secousse lente côté malade)
Déviation corps (côté malade)
Déviation index (côté malade)
Etiologies
endolabyrinthiques
Vertige paroxystique benin (vppb)
Otolithes dans les canaux semi circulaires
Traitement par manœuvres
Maladie de ménière
Associe triade (acouphènes, surdité et plénitude
d’oreille, vertiges)
Névrite vestibulaire (grand vertige 5-7j isolé)
Traumatismes (fracture rocher)
Labyrinthite infectieuses et toxiques
Etiologies péripheriques
rétrolabyrinthique
Neurinome de l’acoustique
Insuffisance vértebro-basilaire
hémodynamique
Vertiges causes centrales
AVC
Vertige non isolé
Syndrome non harmonieux
Nystagmus vertical
Facteurs de risque
Céphalées
Tumeurs cervelet
Sclérose en plaques