TRAZODONE ET TROUBLE DU SOMMEIL

TRAZODONE ET TROUBLE DU SOMMEIL
QUESTION : Le trazodone est-il efficace dans les troubles du sommeil?
AUTEUR : Dallel Yahia Chérif (NOVEMBRE 2008)
P
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Patients souffrant d’insomnie (sans diagnostic psychiatrique)
Trazodone.
Benzodiazepines ou autre medication ou placebo
Amélioration du sommeil
CONTEXTE:
Lors d'une garde, un médecin m'a suggéré de prescrire la Trazodone chez un
patient pour de l'insomnie. La prescription d’un antidépresseur pour l'insomnie
chez un patient sans problème ni antécédent psychiatrique m’a surprise.
DÉMARCHE DE RECHERCHE :
Cochrane : Rien
Clinical evidence : Rien
Tripdatabase : un article intéressant mais ne répondant pas spécifiquement à ma
question : Treatment options for insomnia dans American Family Physician.
August 15 2007.
Pub med et recherche des bibliographies des articles trouvés : 2 études
randomisées et 3 revues de la littérature
RÉSULTATS:
1) Wichniak, A et al. The effectiveness of treatment with trazodone in
patients with primary insomnia without and with prior history of hypnotics
use.Pol Merkur Lekarski. 2007 Jul;23(133):41-6.
Article en polonais sans traduction donc abstract seul.
28 patients (9 hommes et 19 femmes), âge moyen 55.9 ans. 1 semaine sans
médicament avant début de l’étude.
Traitement avec trazodone 25-150 mg pour 3 mois
4 échelles complétées avant et à 30, 60 et 90 jours. Les patients tenaient aussi
un journal.
Athens insomnia scale : 13.5 +/- 2.4 sans traitement ; 6.3 +/- 4.3 avec trazodone
(p<0.001) (voir plus bas***)
Sheehan disability scale, Clinical Global impression, Leeds sleep questionnaire :
pour ces trois échelles, pas de résultats dans l’abstract
Augmentation du temps de sommeil : 5.1 +/- 1.3 sans traitement ; 6.1 +/- 0.9
(p<0.001)
Diminution du temps nécessaire à l’endormissement : 82 +/- 69.2 min sans
traitement ; 45.9 +/- 41.2 avec trazodone (p<0.01)
*** un score de 6 ou moins a une valeur prédictive positive de 41% et une valeur prédictive
négative de 99%. Pour un score de 10 on a une VPP de 86% et une VPN de 92%
J Psychosom Res 2003 Sept; 55 (3) : 263-7
2) Walsh, James K et al. Subjective hypnotic efficacy of trazodone and
zolpidem in DSM III-R primary insomnia. Human psychopharmacology. 1998.
13 ; 191-8
306 patients randomisés : 104 placebo, 102 zolpidem, 100 trazodone
278 patients ont complété l’étude
Durés : 14 jours
Groupes similaires au départ
Pas de différence significative entre les groupes pour le temps
d’endormissement, la durée du sommeil, la qualité du sommeil et
l’endormissement au matin.
3) Rosenberg, Russell P. Sleep maintenance insomnia; strenghts and
weaknessess of current pharmacologic therapies. Annals of clinical
Psychiatry. 2006 Jan-Mar. 18(1); 49-52
« Since 1980, fewer than 60 subjects treated with trazodone have been
assessed with polysomnography for evidence of improved sleep onset and/or
maintenance. Two of the studies were ≤1 week in duration ; the remaining five
ran 3-8 weeks. Patient populations consisted of 6 to 11 patients , none of whom
had been diagnosed with primary insomnia; all but 9 of whom had sleep
disturbances secondary to depression. »
Il n’ont reprtorié qu’une seule étude chez des patients souffrant d’insomnie
primaire (Walsh citée ci-haut).
4) James SP, Mendelson WB. The use of trazodone as a hypnotic: a critical
review. J Clin Psychiatry. 2004 Jun;65(6):752-5.
« There is little or no evidence from systematic studies that it aids sleep in
insomnia patients. The side-effect profile is substantial when compared to nonbenzodiazepine hypnotics, including the potential for priapism in 1 in 6000
patients, orthostatic hypotension, and induction of cardiac arrythmias in patients
with preexisting heart disease. One apparent benefit seems to be a lower
likelihood of abuse in patients with a history of drug and alcohol dependance »
5) Mendelsonn WB. A review of the evidence for the efficacy and safety of
trazodone in insomnia. J Clin Psychiatry. 2005; 66(4); 469-76
« Trazodone is currently the second most commonly prescribed medication for
the treatment of insomnia. By 2001 zolpidem had taken over as the leading
medication used in insomnia »
Répertorie les études sur le sujet. Seulement 2 études chez des patients
insomniaques sans diagnostic psychiatrique de dépression (Walsh cité ci-haut et
Montgomery, une étude de 9 patients non randomisée).
Révise les donnnées sur la sécurité de l’utilisation de la trazodone. Les effets
secondaires aux doses utilisées pour l’insomnie sont peu connus mais on a
documenté, avec des doses inférieures à 100mg, de l’hypotension orthostatique
chez des patients agés recevant de la médication anti-hypertensive et du
priapisme.
CONCLUSION :
Il existe bien peu de données sur l’utilisation de la trazodone pour les problèmes
d’insomnie chez les patients sans problème psychiatrique concomitant.
Bien que peu d’effets délétères semblent avoir été rapportés aux doses que l’on
utilise habituellement dans le contexte d’insomnie, une revue évoque un profil
d’effets secondaires qui favoriserait d’autres médications comme les hypnotiques
non benzodiazépines (Zolpidem (Ambien), Zaleplon (Sonata), Eszopiclone
(Lunesta))
À mon avis, la trazodone peut demeurer une option chez les patients aux prises
avec un problème d’insomnie, même si bien peu de données prouvent son
efficacité. L’étude la plus récente, bien que petite, semble démontrer un
bénéfice.
Il serait intéressant de réviser les effets secondaires rapportés avec les
hypnotiques non-benzodiazépines.