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Numéro 11, Octobre 2013 Bienvenue sur theVeterinarian Bienvenue sur theVeterinarian publié par Eukanuba Veterinary Diets. L’objectif de theVeterinarian est de procurer aux cliniciens des informations pratiques, rapides et faciles à lire, ainsi que des conseils sur des problèmes cliniques fréquents. une mise à jour clinique régulière présentée par Eukanuba Veterinary Diets Numéro 11, Octobre 2013 Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Sherry Lynn Sanderson DVM, PhD, DACVIM, DACVN À PROPOS DE L’ AUTEUR Le Dr Sanderson sort diplômée en sciences de l’Université du Wisconsin- Green Bay en 1986 et obtient son Doctorat Vétérinaire au Collège de Médecine Vétérinaire de l’Université du Minnesota en 1990. Après l’obtention de ses diplômes, elle réalise un internat rotatoire d’un an en médecine et chirurgie des animaux de compagnie au Collège de Médecine Vétérinaire de l’Université d’Etat de l’Oklahoma. Le Dr Sanderson retourne ensuite à l’Université du Minnesota pour suivre un programme combiné d’études supérieures et de double résidence en médecine interne et nutrition clinique des animaux de compagnie. Elle devient Diplomate de l’American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) en 1998, obtient son PhD en 2000 et devient Diplomate de l’American College of Veterinary Nutrition (ACVN) en 2001. Le Dr Sanderson est actuellement professeur associée au Collège de Médecine Vétérinaire de l’Université de Géorgie. Ses domaines de recherche portent sur le rôle de la gestion nutritionnelle dans la prévention et le traitement des maladies chez les chiens et les chats. Ses centres d’intérêt concernent l’urologie et la néphrologie, l’obésité et l’interaction de la carnitine et de la taurine avec la cardiomyopathie dilatée canine. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) L’ insuffisance rénale chronique (IRC) est la plus Bien que l’IRC puisse se développer à n’importe quel fréquente des maladies affectant les reins des chiens et âge, le risque de maladie rénale augmente à mesure des chats et elle est une cause fréquente de morbidité que l’âge des animaux de compagnie avance et elle est et de mortalité. Elle correspond à une insuffisance le plus souvent diagnostiquée chez les animaux âgés. structurelle et/ou fonctionnelle de l’un ou des deux Des données plus récentes ont révélé une incidence reins qui a été présente pendant une longue période, estimée de l’IRC dans la population générale de chiens généralement au moins 3 mois. Elle est associée à une et de chats de 0,5 à 1,5%.1 Dans un centre médical altération irréversible de la fonction et/ou structure universitaire vétérinaire, une IRC a été diagnostiquée rénale qui peut rester stable de façon temporaire, mais chez plus de 10 % des chiens et 30% des chats âgés de qui est finalement progressive. plus de 15 ans. 1 « » Artère rénale Veine rénale Bassinet Uretère Médulla Cortex » Un rein sain (à gauche) et Cicatrices et lésions tissulaires (perte de fonction) un rein atteint de maladie rénale chronique (à droite) Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Diagnostic et un traitement appropriés, incluant la gestion Les antécédents du patient, l’examen clinique, les tests nutritionnelle des chiens et des chats atteints d’IRC. de la fonction rénale, des évaluations acido-basiques et électrolytiques sériques, une analyse d’urine, une Prise en charge médicale culture urinaire, l’évaluation de la pression artérielle, De nombreuses interventions thérapeutiques ont été l’imagerie rénale et, dans de rares cas, un examen histo développées ou préconisées pour la gestion de l’IRC pathologique peuvent tous être utiles pour le diagnostic chez les chiens, mais des preuves d’efficacité sont d’IRC. Les tests traditionnels de la fonction rénale souvent absentes ou très variables pour un grand tels que la densité urinaire, l’azote uréique sanguin et nombre de ces recommandations de traitement. même le taux de créatinine sérique ou ses équivalents présentent des défauts et de nouvelles méthodes telles « que la clairance de l’iohexol semblent prometteuses en tant que marqueur pratique et fiable du débit de filtration glomérulaire chez les chiens et chats.2 - 5 Cela est particulièrement important pour les patients Le traitement le plus efficace de l’IRC exige une approche multimodale qui consiste à identifier et éliminer les facteurs aggravants, associée à une gestion diététique et médicale appropriée. pré-azotémiques ou les patients azotémiques pendant le traitement. Une des stratégies thérapeutiques les plus importantes consiste à traiter les causes acquises de lésions rénales Un système de classification des patients atteints telles que la pyélonéphrite, l’hypertension artérielle, d’insuffisance rénale chronique stabilisée a été développé l’obstruction des voies urinaires, les anomalies acido- sur la base de la fonction rénale, telle que mesurée par basiques, électrolytiques et des minéraux; il faut aussi la concentration de créatinine sérique, et complété par éviter les médicaments néphrotoxiques lorsque cela la valeur de la protéinurie et l’hypertension artérielle est possible et prendre les précautions nécessaires afin systémique.6 L’utilisation de ce système de classification d’éviter des lésions rénales supplémentaires, telles que peut être utile pour établir un diagnostic, un pronostic celles dues à la déshydratation ou à une anesthésie. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine (IECA) tels L’hypertension systémique est une complication bien connue et importante de l’IRC chez les animaux de compagnie. C’est un facteur de risque de progression rapide de l’insuffisance rénale chronique, de diminution de l’espérance de vie et d’augmentation de la protéinurie. que l’énalapril et le bénazépril peuvent être le traitement de choix pour les chiens et ils semblent globalement supérieurs aux inhibiteurs des canaux calciques, avec des effets rénoprotecteurs et antiprotéinuriques bénéfiques. En revanche, les inhibiteurs de l’ECA, ainsi que les bêta-bloquants, ne semblent pas efficaces pour réduire l’hypertension chez les chats, alors que les inhibiteurs des canaux calciques tels que l’amlodipine sont plus efficaces. En outre, elle peut être à l’origine d’une rétinopathie « hypertensive et conduire à un décollement et une L’acidose métabolique est une conséquence souvent hémorragie de la rétine ainsi qu’à la cécité, en particulier négligée, mais facile à traiter, de l’insuffisance rénale chez les chats. La pression artérielle devrait être mesurée chronique. Si elle est insuffisamment contrôlée, chez tous les patients atteints d’IRC. Elle est d’ailleurs elle favorise le catabolisme des protéines, un bilan utilisée, tout comme la présence de lésions extra-rénales azoté négatif et une fonte musculaire ; elle exacerbe des organes cibles et la protéinurie, pour définir des l’azotémie, contribue au développement d’une ostéo sous-stades dans la classification IRIS (International dystrophie rénale et peut être associée à un équilibre Renal Interest Society). La persistance de valeurs de la potassique négatif chez les chats. Une supplémentation pression artérielle systolique supérieures à 150 mmHg à la fois en bicarbonate de sodium et en citrate de indique un risque de lésions des organes cibles dues à potassium peut être utilisée pour corriger une acidose l’hypertension. En général, les patients au stade 2-4 de métabolique et minimiser ses séquelles néfastes. l’IRC avec des pressions artérielles persistantes > 160 mmHg ou ceux au stade 1 avec des pressions artérielles Une gastrite urémique peut être responsable de nausées, > 180 mmHg sont considérés comme candidats au d’anorexie, de vomissements et de saignements gastro- traitement avec des antihypertenseurs.1 Les Inhibiteurs intestinaux (GI) chez les animaux atteints d’IRC. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Le signe clinique le plus courant de la gastrite urémique Traitements de soutien supplémentaires recommandés est une anorexie partielle à complète chez les chats et pour l’insuffisance rénale chronique : des vomissements chez les chiens. Il s’agit d’une autre conséquence de l’IRC qui peut être négligée et non gérée •Supplémentation en potassium (surtout chez les chats) jusqu’à ce que les signes cliniques soient évidents. Une •Supplémentation en érythropoïétine et en fer pour approche plus proactive consiste à initier un traitement de la gastrite urémique lorsque la créatininémie est > 3 mg/dl, « l’anémie •Chélateurs de phosphore pour l’hyperphosphatémie même en l’absence de signes cliniques. Cela peut éviter et calcitriol pour l’hyperparathyroïdie secondaire certains problèmes tels que l’aversion pour la nourriture et rénale aussi contribuer à la protection du tractus gastro-intestinal •Antiémétiques contre les nausées contre les dommages d’origine urémique et favoriser un •Augmentation de la consommation de liquide (via bien-être général. Le traitement avec des antagonistes des aliments humides, l’ajout d’eau à l’aliment, des récepteurs H2 comme la cimétidine, la ranitidine ou l’administration sous-cutanée de fluides) la famotidine ou un inhibiteur de la pompe à protons, comme l’oméprazole, est recommandé. •Soutien nutritionnel avec des sondes de nutrition entérale “Ce chien Jake était âgé de 6,5 ans quand il est venu pour son premier dépistage avec une créatininémie d’environ 4 et qu’un diagnostic d’IRC a été posé. L’alimentation de Jake a été modifiée pour un aliment expérimental qui est aujourd’hui EVD Renal; sa créatininémie a diminué jusqu’à une valeur de 2 et sa clairance de l’iohexol a également été améliorée. Mais le plus important est qu’il a vécu 4,5 années avec sa IRC en consommant l’aliment expérimental et qu’il a finalement été euthanasié en raison de douleurs ingérables liées à une arthrose faisant suite à un choc avec une ” voiture alors qu’il était âgé de 6 mois. Il n’a pas été euthanasié en raison de sa IRC. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Prise en charge nutritionnelle (tableau 1), et peuvent être appropriés pour certains La prise en charge nutritionnelle reste la pierre angulaire patients au stade 1. de la gestion de l’IRC chez les chiens et les chats. Des Alors que les recommandations thérapeutiques études ont montré qu’une nutrition spécifique peut actuellement préconisées pour la gestion de ralentir la progression des signes cliniques et améliorer l’IRC sont soumises à un examen minutieux de l’espérance de vie à la fois chez les chiens et les chats la médecine fondée sur les preuves, la prise atteints d’IRC. 7,8 Les aliments diététiques à visée rénale en charge nutritionnelle est l’une des rares à sont indiqués pour les patients aux stades 2-4 de l’IRC apporter des preuves de la plus haute qualité. Stade « Créatinine plasmatique µmol/l mg/dl Chiens Chats Commentaires - <125 <1,4 <140 < 1,6 À risque d’IRC Pour les patients identifiés comme “à risque”, envisager des dépistages réguliers et la prise de mesures pour réduire les facteurs de risque 1 <125 <1,4 <140 <1,6 Pas d’azotémie Présence d’autres anomalies rénales telles que : concentration urinaire insuffisante sans cause extra-rénale identifiable; palpation des reins anormale et/ ou images rénales anormales; protéinurie persistante d’origine rénale; résultats de biopsie rénale anormaux, augmentation progressive de la créatininémie 2 125 – 179 1,4 – 2,0 140 – 249 1,6 – 2,8 Azotémie rénale peu élevée [la partie inférieure de la plage se situe dans les limites de la normale pour de nombreux laboratoires, mais l’insensibilité de la créatinine comme test de dépistage signifie que les animaux présentant des valeurs de créatinine proches de la limite supérieure de la normale ont souvent une excrétion insuffisante] Signes cliniques habituellement peu importants ou absents 3 180 – 439 2,1 – 5,0 250 – 439 2,9 – 5,0 Azotémie rénale modérée Des signes cliniques systémiques peuvent être présents 4 >440 >5,0 >440 >5,0 Azotémie rénale sévère Des signes cliniques systémiques sont habituellement présents » Tableau 1. Tableau de classification IRIS pour l’insuffisance rénale chronique (IRC)6 » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Les principaux objectifs lors de l’élaboration d’un plan d’un aliment non acidifiant. Un apport suffisant en diététique pour les patients rénaux comprennent: protéines et un aliment appétent sont également essentiels au maintien de l’apport énergétique et de la 1.Le ralentissement de la progression de la maladie condition physique. par la diminution ou la prévention des dommages « continus aux tissus rénaux. L’hypertension intra-rénale L’approche traditionnelle de la gestion nutritionnelle et la minéralisation rénale contribuent toutes deux des patients atteints d’insuffisance rénale chronique à la destruction des néphrons et à la détérioration consiste à restreindre les protéines alimentaires en- de la fonction rénale. Les lésions rénales dues à ces dessous des niveaux de maintenance minimaux facteurs peuvent être minimisées en enrichissant recommandés pour les adultes, afin de minimiser le l’aliment en acides gras oméga-3 afin d’aider à réduire risque d’azotémie / urémie. la pression artérielle rénale et à maintenir le DFG, 9,10 et en limitant les apports en phosphore alimentaire afin d’aider à réduire le dépôt de minéraux et la fibrose pour préserver une structure saine et un bon fonctionnement des tissus rénaux.11, 12 2.L’amélioration du bien-être des patients en réduisant les signes cliniques et en favorisant un poids normal et une bonne condition physique. La plupart des signes cliniques observés lors d’IRC sont causés par l’accumulation de déchets azotés dans le sang et l’altération de l’équilibre acido-basique, qui peuvent être gérées par le biais d’un mélange spécifique de fibres incorporé dans l’aliment et par la distribution Cependant, la réduction de la teneur en protéines alimentaires, surtout si elle intervient trop tôt dans le cours de la maladie, peut conduire à une carence en protéines, une fonte musculaire, une altération de la fonction immunitaire et une réduction de la résistance aux maladies infectieuses ainsi qu’à une altération du DFG. En outre, les protéines alimentaires ne provoquent pas de maladie rénale ni n’influent sur sa progression chez les chiens et les chats. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Des études menées chez les chiens et les chats ont La technologie alimentaire utilisant un mélange de montré que les aliments riches en protéines ne sont pas fibres fermentescibles qui favorise le déplacement de associés à des signes de progression de la maladie tant la voie d’excrétion des déchets azotés vers un autre qu’ils présentent un taux de phosphore réduit. 13,14 organe d’excrétion, le côlon, via un processus appelé dialyse entérique, peut permettre aux patients atteints Une prise en charge diététique efficace prend en compte d’IRC de consommer plus de protéines alimentaires sans l’équilibre entre un apport suffisant en protéines qui dépendre uniquement des reins pour l’excrétion des répond aux besoins de maintenance du patient et un produits de déchets azotés.16,17 excès de protéines qui peut contribuer aux signes cliniques. « » ▲ Des découvertes récentes soutiennent qu’un apport suffisant en protéines permettant de maintenir la masse musculaire et la condition physique ne favorise pas une atteinte supplémentaire du rein.15 Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Références Canine and Feline Nutritional Research: Proceedings of the 1996 Iams International Nutrition Symposium. Wilmington OH: Orange Frazer Press 1996. pp 159-167. 1 Polzin DJ. Chronic kidney disease. In: Bartges J, Polzin 10 Brown SA et al. Dietary fatty acid composition affects DJ, editors. Nephrology and urology of small animals. renal function in cats. Proc ACVIM 1998. p 713. Ames (IA): Wiley-Blackwell; 2011. p 433-71. 2 Kruger JM, Braselton E, Becker T, et al. Proc 16th ACVIM Forum, page 657, 1998. 3 Finco DR, Braselton E, Cooper TA. Relationship between 12 Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary creatine clearance in dogs. J Vet Intern Med 15:368, reduced renal mass. Am J Vet Res 1982; 43: 1023- 2001. 1026. 13 Finco DR, Brown SA, Brown CA, et al. Protein and estimating glomerular filtration rate in cats. Am J Vet calorie effects on progression of induced chronic renal Res 62:572, 2001. failure in cats. Am J Vet Res 1998; 59: 575-82. 14 White JV, Finco DR, Crowell WA, et al. Effect of dietary of iohexol on feline patients. J Feline Med Surg 3:143, protein on functional, morphologic, and histologic 2001. changes of the kidney during compensatory renal IRIS Staging of CKD. www.iris-kidney.com/pdf/ growth in dogs. Am J Vet Res 1991; 52: 1357-1365. IRIS2009_CKD.pdf 7 Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Clinical evaluation 15 Sanderson SL, Tetrick M, Brown SA, et al. Effect of dietary approach on clinical outcome measures in of dietary modification for treatment of spontaneous dogs with naturally occurring chronic kidney disease chronic renal failure in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002; (abstract). 13th Annual AAVN Clinical Nutrition & 220: 1163-1170. Research Symposium 2013. p 9. 8 Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation 16 Howard MD et al. Effect of fermentable fiber of dietary modification for treatment of spontaneous consumption by the dog on nitrogen balance and fecal chronic kidney disease in cats J Am Vet Med Assoc microbial nitrogen excretion FASEB J 1996; 10: A257. 2006; 229: 949-957. 9 renal failure. Am J Vet Res 1992; 53: 2264-2271. phosphorus restriction on the kidneys of cats with 5 Miyamoto K. Clinical application of plasma clearance 6 dietary phosphorus and protein in dogs with chronic plasma iohexol clearance and urinary exogenous 4 Miyamoto K, Use of plasma clearance of iohexol for « 11 Finco DR, Brown SA, Crowell WA, et al. Effects of 17 Vickers RJ, Sunvold GA, Reinhart GA. Effect of selected Brown SA, Finco DR. Fatty acid supplementation fiber blends on repartitioning of nitrogen disposal in and chronic renal disease. In: Recent Advances in the cat. Proc 9th Ann ESVIM Forum 1999. pp. 178-179. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Informations sur les travaux de recherche de l’industrie Une étude montre que l’augmentation du taux de protéines contribue à une meilleure condition physique sans favoriser une atteinte rénale Contexte « Des études montrent que la gestion nutritionnelle est essai clinique randomisé, en double aveugle. Les chiens une pierre angulaire du traitement des chiens et des ont été nourris pour maintenir leur poids corporel avec chats atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC), l’un de deux aliments formulés pour répondre nutri mais le niveau de restriction protéique est l’objet de tionnellement à l’IRC. Ces aliments présentent une discussions.1,2,3,4 Le but de l’étude rapportée ici 5 était teneur en phosphore réduite et un contenu énergétique d’évaluer les mesures de paramètres cliniques chez similaire, mais différents niveaux de protéines et des chiens atteints naturellement d’IRC et nourris d’acides gras oméga-6 et 3 (tableau 1). La créatininémie, avec 2 aliments secs présentant différents niveaux de l’azote uréique sanguin et les concentrations d’ammo protéines et d’acides gras oméga-6 et oméga-3. niaque ; la clairance de l’iohexol (une estimation du débit de filtration glomérulaire) ; la note d’état corporel, Détails de l’étude le poids corporel et la pression artérielle ont été Soixante-dix chiens appartenant à des propriétaires, mesurés au moment de l’inclusion (5-7 jours avant la atteints d’IRC stable et provenant de 6 hôpitaux transition alimentaire) et après 2 mois d’alimentation et d’enseignement vétérinaire ont été recrutés dans cet ont été analysés pour évaluer l’effet de l’aliment. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) » Tableau 1. Composition des 2 aliments de l’étude formulés pour l’IRC Aliment test* « Aliment témoin** % MS g/1000 kcal % MS g/1000 kcal Protéines 22,17 56,89 15,28 39,46 Matières grasses 12,85 32,97 13,17 34,02 Hydrates de carbone (ENA) 57,97 148,75 63,35 163,62 Phosphore 0,44 1,14 0,43 1,10 Potassium 0,73 1,87 0,65 1,68 EPA 0,31 0,80 0,04 0,10 DHA 0,33 0,84 0,05 0,14 Total Oméga-3 1,11 2,85 0,23 0,60 Total Oméga-6 4,97 12,75 7,61 19,64 Ratio Oméga-6/3 Energie métabolisable (kcal/kg tel quel) Sources protéiques Sources d’hydrates de carbone Sources de matières grasses Sources de fibres/prébiotiques * 4,50:1 32,60:1 3553 3550 Protéines de soja, farine de poisson, poulet, ovoproduits déshydratés Protéines de soja, farine de poisson, poulet, ovoproduits déshydratés Maïs jaune, gruau de maïs, brisures de riz Maïs jaune, gruau de maïs, brisures de riz Huile de poisson, huile de maïs Huile de carthame, huile de maïs Pulpe de betterave déshydratée, gomme arabique fructooligosaccharides Cellulose Formule nutritionnellement similaire à Renal. ** Teneur en protéines typique des aliments traditionnels à visée rénale. MS = matière sèche; ENA= extractif non azoté ; EPA = acide eicosapentaénoïque ; DHA = acide docosahexaénoïque » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) L’espérance de vie, la note d’état corporel et le poids » Tableau 2. Résultats moyens après 2 mois corporel ont été ajustés sur la créatinine sérique au d’alimentation départ et analysés pour évaluer l’effet de l’aliment. Les différences ont été considérées comme statistiquement Variable Aliment test Aliment témoin Créatinine 3.96 3.77 0.89 0.88 24.25 24.97 52.20* 41.10 21.87 21.54 90.85 90.52 146.84 147.87 significatives pour une valeur de p ≤ 0,05. Résultats (mg/dl) Clairance de l’iohexol Les valeurs de départ ne sont pas significativement différentes entre les groupes d’aliments. « Malgré le fait de donner plus de protéines dans (ml/min/kg) Ammoniaque (µmol/l) l’aliment test par rapport au témoin, la survie et les Azote uréique marqueurs cliniques de la fonction rénale ne sont sanguin (mg/dl) pas significativement différents entre les groupes Poids corporel d’aliments, à l’exception de l’azote uréique sanguin (kg) (tableau 2). • La durée médiane de survie varie de 8 à 30 mois et a tendance à être en corrélation avec le niveau d’azotémie au début de l’étude. • La créatinine et l’ammoniaque sériques et la clairance de l’iohexol ne sont pas significativement différents entre les groupes d’aliments après 2 mois d’alimentation. Pression diastolique (mmHg) Pression systolique (mmHg) * Significativement différent de l’aliment témoin : p ≤ 0,05. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) Cependant, les notes d’état corporel (figure 1) sont •Une restriction protéique à des valeurs inférieures au niveau de maintenance minimal pour adulte significativement plus élevées chez les chiens nourris recommandé par la FEDIAF ou l’AAFCO peut nuire à la avec l’aliment à taux plus élevé en protéines. condition physique et n’augmente pas significative ment la durée de vie ni ne préserve la fonction rénale. » Figure 1. Note d’état corporel Références 3.3 3.2 1 of dietary modification for treatment of spontaneous 3.1 chronic renal failure in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002; Test Témoin 3.0 2.9 « 220:1163-1170. 2 Ross S, Osborne CA, Polzin DJ, et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous 2.8 kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 2.7 229:949-957. 3 2.6 2.5 Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Clinical evaluation Finco DR, Brown SA, Brown CA, et al. Protein and calorie effects on progression of induced chronic renal Valeurs de départ failure in cats. Am J Vet Res 1998; 59: 575–582. 2 mois 4 * Significativement différent de l’aliment témoin : p ≤ 0,05. White JV, Finco DR, Crowell WA, et al. Effect of dietary protein on functional, morphologic, and histologic changes of the kidney during compensatory renal Conclusion growth in dogs. Am J Vet Res 1991; 52: 1357-1365. 5 Sanderson SL et al. Effect of dietary approach on Cette étude apporte la preuve que, chez les patients clinical outcome measures in dogs with naturally canins atteints d’IRC : occurring chronic kidney disease. Presented at the •Une alimentation riche en protéines permet une 13th Annual American Academy of Veterinary Nutrition meilleure condition physique. Clinical Nutrition and Research Symposium, June 12, 2013, Seattle, WA. » Réflexion actuelle sur la gestion médicale et nutritionnelle de l’ insuffisance rénale chronique (IRC) PUBLICITÉ Prise en charge nutritionnelle de l’insuffisance rénale chronique Les aliments EUKANUBA VETERINARY DIETS RENAL pour chiens et chats sont formulés avec des taux modérés (vs faibles) de protéines (voir ci-dessous), une composante clé pour aider à maintenir la condition physique, la fonction des organes, la réparation des tissus et le débit de filtration glomérulaire (DFG). Cela est possible grâce à un mélange breveté de fibres fermentescibles à base de pulpe de betterave, FOS (fructo-oligosaccharides) et gomme arabique: le Nitrogen Trap™ Fibre System. Ce système fonctionne en permettant qu’une quantité plus importante de déchets azotés soit capturée et éliminée par le côlon (regardez l’animation vidéo scientifique). Associés à un taux ajusté de citrate de potassium, un taux de phosphore restreint et un taux ajusté d’acides gras, ces aliments sont recommandés pour aider nutritionnellement à « ralentir la progression de la maladie rénale et à contrôler les signes cliniques. Pour plus d’informations détaillées sur le produit, consultez notre compendium des produits sur ce site. EVD Renal Chien sec FEDIAF* EVD Renal Chat sec FEDIAF* Protéines % tel quel (8 % d’humidité) 18,8 % 16,5 % 28,0 % 23,0 %** Protéines % MS 20,4 % 18 % 30,4 % 25,0 % 5,2 g 4,5 g 6,8 g 6,25 g Protéines g/100 kcal * Dernières lignes directrices FEDIAF de Juin 2013 - teneur nutritionnelle minimale recommandée ** Pourcentage converti à partir des recommandations pour la MS et rapporté à une valeur d’humidité de 8% »