robot club 94

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ROBOT
CLUB 94
SAISON 2016 - ADHERENT N°………………………….
Valable du 1er Janvier au 31 Décembre 2016 toutes disciplines
Nom :……………………….………….. Prénom : …………………………………Sexe : M / F
Adresse :…………………………………………………………………………………………
Code Postal :……………………….. Ville :…………………………………………………….
:…………………………………………..
: ……………………………………………...
Date de Naissance : ………………………….Nationalité :……………………………………..
Profession (facultatif): ………………………….. E-Mail (lisible SVP) : …………………………………..
-
Présentation d’une pièce d’identité obligatoire
L’inscription d’un mineur doit obligatoirement être accompagné d’une cotisation de son représentant
légal (cotisation club « minorée » pour un parent « non pratiquant »)
Tarif des adhésions :
La licence FFVRC permettant l’utilisation d’un modèle réduit est obligatoire pour tous les adhérents RC94.
Toute adhésion entrainera obligatoirement pour les adhérents non licenciés dans un autre club, la délivrance
d’une licence FFVRC « Loisir » . Cette licence est incluse par défaut dans le montant de la cotisation.
Cotisation Club : (rayer le tarif inutile)
80€ à partir du 01/07/2016
Déjà licencié
N° licence : …………….
160 €
80 €
Club : ………………………………..
Cotisation Club « minorée » : (rayer le tarif inutile)
100 €
50 €
50€ à partir du 01/07/2016
Déjà licencié
N° licence : ……………. Club : ………………………………..
Cette cotisation minorée, m’engage à participer à la vie associative au sein du RC94 sur l’année 2016 pour :
20 heures minimum pour une inscription effectuée avant le 30.06.2016
10 heures minimum pour une inscription effectuée à partir du 01.07.2016
Je reconnais avoir pleine connaissance des obligations qu’impose l’accès à cette cotisation club minorée :
Date :
Signature :
Pack famille : Réservé au conjoint et descendants mineurs des adhérents inscrits en 2016
Cotisation Club (tarif valable du 01.01.2016 au 31.12.2016)
Mineur : Je soussigné …………………………………autorise mon fils, ma fille à s’inscrire, à
participer à cette association et m’engage à être présent lors de ses venues au RC94 :
Date :
Signature :
© 2016 – RC94 Association Loi 1901
Siége/courrier : RC94 - Maison des associations – 14 Place du Clos de Pacy – 94370 SUCY en BRIE
Terrain : Rue du Moulin Bateau – 94370 SUCY en BRIE –
: 01.49.82.76.80
@mail : [email protected] – Site : www.rc94.com
20 €
ROBOT
CLUB 94
Complément licence :
Par défaut dans toute adhésion choisie, il est compris au tarif une licence « Loisir » (22 €)
La licence « Loisir » permet la pratique de la voiture radiocommandée et de participer aux courses amicales
Pour toutes autres licences souhaitées, il vous faut rajouter le complément suivant :
Ligue : + 17 € (tarif normal 39 € )
Nationale : + 34 € (tarif normal 56 € )
Nationale -16 ans : + 3 € (tarif normal 25 € )
Inter : + 45€ (à rajouter à une licence Nationale Adulte ou -16ans)
option « licence plastique » : + 1,50 € (par défaut vous aurez une licence « papier imprimable»)
TOTAL (cotisation + complément de licence si il y a lieu) :
…………. €
Réglé par :
Chèque N° : ………………………………………………..
Espèces
1 Planche autocollants par adhésion 2016
1 T-shirt pour toute 1ère inscription au RC94
Renseignements divers :………………………………………………………………………………………………………………………………
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Signature :
Date et personne du bureau ayant pris en compte
l’adhésion :
© 2016 – RC94 Association Loi 1901
Siége/courrier : RC94 - Maison des associations – 14 Place du Clos de Pacy – 94370 SUCY en BRIE
Terrain : Rue du Moulin Bateau – 94370 SUCY en BRIE –
: 01.49.82.76.80
@mail : [email protected] – Site : www.rc94.com