Fiche d`inscription Concours Photo et Peinture : « Etudiants à Corte

Fiche d’inscription
Concours Photo et Peinture :
« Etudiants à Corte – La Rencontre »
À remplir obligatoirement pour participer au Concours Photo et Peinture « Etudiants à Corte – La Rencontre »
À retourner, accompagnée de l’œuvre, de la photocopie de votre carte d’étudiant, de l’autorisation
d’exploitation de l’image et de l’autorisation de publication au:
CROUS DE CORSE- SERVICE CULTUREL- Maison de l’Etudiant
22, Avenue Jean Nicoli
BP 55
20250 CORTE
Nom :...........................................................................
Prénom : ……………………………………………………….
Adresse.................................................................................................................................................
Ville .......................................................................................................................................................
Téléphone.................................................................................................. ..........................................
Email............................................................................................................. ...................................................
JE PARTICIPE AU(X) :
(Cocher les cases correspondantes)
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Concours étudiant de la PHOTOGRAPHIE
Titre (facultatif) .................................................................................................. Format (en cm) .........................
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Concours étudiant de PEINTURE
Je certifie être l’auteur de ces œuvres, avoir pris connaissance du règlement du concours auquel je me suis
inscrit(e) et déclare expressément en accepter toutes les conditions.
À ......................................................... Le .........................................................
Signature (obligatoire)