Vaccination contre la rage : Indications, posologie et voie d

Août 2012
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Vol. 21 n 8
Vaccination contre la rage :
Indications, posologie et voie d’administration
Durant la saison estivale, plusieurs cas de morsure
d’animaux domestiques et sauvages sont signalés à la
Direction de santé publique. La vaccination contre la rage
doit être envisagée lors d’exposition significative à un
animal potentiellement rabique. Une exposition
significative est :



Une morsure, ou;
Une griffure, ou;
Un contact de la salive ou du LCR d’un
mammifère potentiellement rabique avec une
plaie fraîche (plaie ayant saigné ou suinté depuis
moins de 24 heures) ou avec une muqueuse.
L’évaluation de l’exposition, de même que l’administration
de la prophylaxie postexposition, doit être faite avec
diligence. Un algorithme d’aide à la décision est disponible
dans le Protocole d’immunisation du Québec à l’adresse
suivante :
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentatio
n/piq/chap10-7_rage.pdf (page 357)
Lorsque la vaccination contre la rage est indiquée, les
personnes n’ayant jamais été vaccinées antérieurement
contre la rage doivent recevoir deux types de produits
soit :


Les immunoglobulines contre la rage (RIg);
Le vaccin contre la rage.
Les personnes ayant déjà eu une série vaccinale
complète contre la rage en postexposition (4 ou 5 doses)
ou en préexposition (3 doses) avec un vaccin fabriqué sur
culture cellulaire doivent recevoir deux doses de vaccin au
jour 0 et 3.
Le lavage de la plaie est également nécessaire pour
prévenir la rage. Laver la plaie avec de l’eau et du savon
pendant 10-15 minutes, même si des heures se sont
écoulées depuis l’incident. Appliquer ensuite un agent
virucide.
RIg
Le calcul de la quantité de RIg à administrer est fait en
fonction du poids du patient. Il faut donc peser ce dernier
sur place car le dépassement de la dose recommandée
pourrait causer une interférence avec la réponse
immunitaire au vaccin.
La posologie des RIg est : 20 UI/Kg. Le vial de RIg se
présente en concentration de 150 UI/ml.
.
Si possible, infiltrer la plus grande quantité de la dose
autour de la plaie et administrer le reste par voie IM dans
la fesse ou la cuisse en utilisant une autre aiguille.
Le tableau suivant résume la quantité maximale de
produits pouvant être administrée par voie IM dans
chaque muscle en fonction de l’âge du patient. On doit
cependant toujours évaluer la grosseur du muscle,
particulièrement chez les enfants, les personnes âgées et
les personnes maigres et ajuster la quantité en
conséquence.
Quantité maximale de produit pouvant être administré par voie IM en fonction de l’âge et du site
Âge
Bébé et Enfant
Adulte
Site (muscle)
Vaste externe de la cuisse
Dorsofessier (si enfant > 2ans)
Deltoide (si enfant > 1 an)
Vaste externe de la cuisse
Dorsofessier
Deltoide
Quantité maximale
2 ml
2 ml
2 ml
5 ml
5 ml
2 ml
Les techniques d’administration des RIg, au pourtour de la plaie, sont décrites dans le Protocole d’immunisation du Québec
(PIQ) à l’endroit suivant : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/chap6.pdf (pages 129-130)
Vaccin contre la rage
Le vaccin contre la rage disponible au Québec est un vaccin lyophilisé, à reconstituer, à partir d’une poudre et d’un diluant
fourni. On doit administrer par voie IM tout le contenu du vial reconstitué, ce qui fait près de 1 ml. Le vaccin contre la rage
(comme tout autre vaccin) ne doit jamais être administré dans le muscle fessier. Le vaccin contre la rage doit être
administré dans un autre site (ie un autre muscle) que celui ayant servi pour les RIg. Le calendrier vaccinal chez une
personne immunocompétente est le suivant : 4 doses administrées aux jours 0, 3, 7 et 14. Une cinquième dose au jour 28 est
prévue pour les immunosupprimées.
À noter : il faut également évaluer la statut vaccinal contre le tétanos. Un rappel doit être donné si la dernière dose remonte à
plus de 5 ans. De plus, pour les personnes n’ayant pas été vaccinées adéquatement antérieurement, l’administration
d’immunoglobulines antitétaniques pourraient être nécessaire (voir PIQ)
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/chap11_immuno-tetanos
Cas clinique
Un homme de 64 ans s’est fait mordre par un raton laveur à son chalet. La morsure (plaie d’environ 1 cm) s’est produite la
veille de la consultation et est située au niveau du mollet droit. Il n’a aucun antécédent de vaccination contre la rage et aurait
eu une vaccination contre le tétanos (3 doses) à la fin des années 1990, suite à une plaie fait lors de travaux de jardinage.
L’indication de vaccination contre la rage est présente car il y a eu une exposition significative (morsure) par un animal
sauvage (raton laveur). Lorsqu’indiquée, la vaccination contre la rage doit être débutée le plus tôt possible après l’exposition.
Le patient est pesé sur place et son poids est de 78 kg.
La quantité de RIg nécessaire est donc de : 78 kgX 20 UI/kg = 1 560 UI; le tout divisé par 150 UI/ml donne 10,4 ml à injecter
au patient.
Une quantité de 4 ml a été administrée au pourtour de la plaie et les 5 ml et 1,4 ml restants ont été administrés dans chacun
des muscles dorsofessiers. Le vaccin contre la rage a été administré dans un deltoïde et une dose de d2T5, dans l’autre
deltoïde.
Publication
Direction de santé publique
Agence de la santé et des services sociaux de Lanaudière
Responsable de la publication
Dre Joane Désilets, médecin, Équipe des maladies infectieuses
Rédaction
Dre Joane Désilets, médecin, Équipe MI
Avec la collaboration de :
Dr Jean-Pierre Trépanier, directeur de santé publique
Lisette Lafrenière, conseillère en soins infirmiers, Équipe MI
Martin Aumont, conseiller en soins infirmiers, Équipe Mi.
Mise en pages
Micheline Plante, Équipe MI
© Agence de la santé et des services sociaux de Lanaudière, 2012
Dépôt légal
Troisième trimestre 2012
ISSN
1718-9497 (PDF)
1920-2555 (en ligne)
Bibliothèque et Archives Canada
Bibliothèque et Archives nationales du Québec
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publique, dans la rubrique Documentation sous l’onglet
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