Anne Simon

Réunion de présentation - 26/09/2013
Organisation des soins - Anne Simon
Parcours de soins et de santé d’une personne vivant
avec le VIH en 2013
Contexte de la prise en charge
Prendre en compte l’augmentation de l’activité hospitalière
Développer un parcours de soins adapté aux différents profils des patients
Dynamiser une offre ambulatoire et coordonnée de prise en charge
spécialisée pour le VIH et les comorbidités
Favoriser l’autonomie
l autonomie des patients
patients.
Prise en charge hospitalière
ƒ Bilan initial à l’annonce
l annonce de la séropositivité organisé rapidement à l’hôpital
l hôpital
notamment en cas de situation d’urgence pour proposition de traitement
ƒ Bilan de synthèse annuelle : Protocole de prise en charge personnalisée
ƒ En hôpital de jour avec possibilité de fractionner la prise en charge
ƒ Dans le cadre d’une consultation de synthèse : tarification spécifique ?
ƒ Suivi : coordination des soins entre ville et hôpital
ƒ Valorisation des consultations hospitalières notamment paramédicales pour
les prises en charge complexes réalisées
Organisation des soins
Anne Simon
Parcours de soins et de santé d’une personne vivant
avec le VIH en 2013
Prise en charge extra-hospitalière
ƒ Le médecin généraliste est un acteur privilégié dans le dépistage, la prévention
et le suivi :
ƒ Préparation du bilan de synthèse annuel et mise en œuvre
ƒ Suivi et renouvellement de traitement ARV entre deux synthèses annuelles
ƒ Pour certaines personnes ne souhaitant pas se rendre à l’hôpital,
alternative de p
prise en charge
g de q
qualité en ville
ƒ Homogénéité de la prise en charge facilitée par une réflexion institutionnelle sur
le parcours de soins personnalisé du patient VIH.
ƒ Conditions favorables pour les professionnels concernés
ƒ Sur le plan tarifaire (consultation spécifique)
ƒ Dans le cadre d’une prise en charge coordonnée (maisons de santé;;
ƒ Inscription de la maladie VIH dans le dispositif de développement
professionnel continu (DPC) des professionnels de santé
Organisation des soins
Anne Simon
Parcours de soins et de santé d’une personne vivant
avec le VIH en 2013
Prise en charge psychologique et psychiatrique
ƒ Enjeux liés aux peurs, à la honte, aux discriminations, aux craintes de
stigmatisations peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.
ƒ Interventions des psychologues et des psychiatres tout au long du parcours
de soins à maintenir dans l’organisation
l organisation des soins
Prise en charge associative
ƒ Place reconnue par la loi Hôpital
Hôpital, Patients
Patients, Santé et Territoires (HPST)
(HPST),
ƒ Place centrale d’accompagnement du parcours de santé,
ƒ Collaborations multidisciplinaires dans les champs médicaux et sociaux à
formaliser
ƒ Accompagnement ou éducation thérapeutique et soutien à toutes les
phases de la vie avec le VIH
ƒ Développement des partenariats avec les structures de santé
Organisation des soins
Anne Simon
Parcours de soins et de santé d’une personne vivant
avec le VIH en 2013
Recommandations (1)
ƒ Organiser un bilan annuel de synthèse hospitalier qui doit permettre de
définir le parcours de soins et de santé personnalisé du patient.
ƒ Étendre à toutes les régions la possibilité de fractionner en plusieurs
séquences le bilan de synthèse annuel en maintenant une tarification
d’une seule séance d’hôpital de jour (HDJ).
ƒ Créer, en dehors des situations où le bilan de synthèse annuel
recommandé en HDJ
HDJ, un
n acte « consultation
cons ltation long
longue
e » intermédiaire entre
l’acte de consultation externe et celui d’hospitalisation de jour.
ƒ Valoriser les interventions paramédicales : diététiciennes, psychologues
infirmiers d’ETP dans la prise en charge globale des patients.
Organisation des soins
Anne Simon
Parcours de soins et de santé d’une personne vivant
avec le VIH en 2013
Recommandations (2)
ƒ Développer un effort de formation initiale et continue en direction des médecins
de ville pour les aider à remplir les missions de soins de santé primaires, et les
missions avancées définies par le consensus formalisé de 2009 notamment le
dépistage.
p
g
ƒ Favoriser la prise en charge alternée avec le médecin généraliste notamment
dans la prise en charge des comorbidités, des facteurs de risque. Dans ce cadre,
la mise en place d’une tarification de consultation longue est à créer.
ƒ Promouvoir une réflexion institutionnelle sur le parcours de soins personnalisé
du patient vivant avec le VIH incluant la situation de certains patients suivis
exclusivement en ville et dont il convient d’assurer la qualité de la prise en charge.
ƒ Développer des partenariats entre les associations et les structures du système
de santé pour améliorer le parcours de santé des personnes vivant avec le VIH.
Organisation des soins
Anne Simon
Filières d’aval
Le contexte
ƒ Un dispositif diversifié manquant toujours de fluidité ;
p
((SSR)) importants
p
ƒ Des besoins en services de soins de suite et de réadaptation
mais mal évalués ;
ƒ Un aval des SSR qui reste insuffisant ;
ƒ Vieillissement des PVVIH inéducable et filière gériatrique (USLD et EHPAD) mal
préparée ;
ƒ Des liens médico-administratifs à renforcer ;
Recommandations
ƒ Favoriser pour les personnes vivant avec le VIH et le nécessitant leur accueil
dans les SSR, dans la filière gériatrique (USLD, EPHAD) et le secteur médicosocial
i l (MAS) ;
ƒ Assurer une prise en charge coordonnée des personnes vivant avec le VIH
entre les personnels des filières d’aval et les services référents
ƒ Renforcer les liens médico-administratifs
médico administratifs dans les filières d’aval
d aval pour une
meilleure efficacité des prises en charge
Organisation des soins
Anne Simon
Les soins dans les lieux de privation de liberté
Contexte
En établissement pénitentiaire
ƒ Dépistage : proposition de dépistage faite par 95 % des UCSA à l’entrée
en détention non renouvelée nouvel outil le TROD ?
ƒ Prévention et réduction des risques
ƒ Systématisation de l’intervention extérieure des CSAPA et des
CAARUD pour ameliorer l’accès
l accès aux outils de réduction des risques
infectieux peu accessibles
ƒPrise en charge des détenus vivant avec le VIH : Prise en compte des
spécificités
p
nécessaire dans la p
prise en charge
g de certaines p
populations
p
ƒAménagement et suspension de peine pour raisons médicales : conditions
de détention à apprécier en situation
ƒ Préparation et continuité des soins à la sortie : Exigence de continuité des
soins
Organisation des soins
Anne Simon
Les soins dans les lieux de privation de liberté
Recommandations
ƒ Systématiser et renouveler la proposition de dépistage en cours de
l’incarcération.
ƒ Expérimenter
p
et évaluer les autotests dans le dépistage
p
g dans les établissements
pénitentiaires.
ƒ Favoriser l’accompagnement des usagers de drogues en prison par les
spécialistes de la prise en charge des addictions (Csapa de référence et
élargissement à la prison du rôle des Caarud) pour assurer la continuité des soins
ƒ Respecter le principe d’équivalence avec le milieu ouvert pour les mesures de
prévention et de réduction des risques.
ƒ Faciliter chez les personnes vivant avec le VIH, l’application de la loi sur
l’aménagement et la suspension de peine pour raisons médicales.
Organisation des soins
Anne Simon
Les COREVIH
Contexte
ƒ Pilotage national des COREVIH
ƒ Liens avec le ministère de la santé : groupe de travail technique national
COREVIH (GTN COREVIH) à faire perdurer
ƒ Liens avec les ARS : élaboration d’une charte COREVIH/ARS = outil de
travail donnant COREVIH comme interlocuteurs privilégiés des ARS
ƒ Financement des COREVIH : vigilance pour le maintien des budgets dans
le FIR
ƒ Valorisation de ll’activité
activité des COREVIH : nouveau rapport d’activité
d activité mis en
œuvre par le GTN
ƒ L’avenir des COREVIH et le parcours de soins
ƒRenforcement des missions de coordination du parcours de soins des
personnes vivant avec le VIH
ƒ Mission préconisée d’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins, et évaluation et harmonisation des pratiques
ƒ Réflexion sur un rôle plus opérationnel.
Organisation des soins
Anne Simon
Les COREVIH
Recommandations (1)
ƒ En ce qui concerne l’organisation
l organisation nationale et territoriale :
ƒ Maintenir à la fin du Plan national de lutte contre le VIH/sida et les IST
2010-2014 une structure de lien fort entre le ministère de santé et le réseau
des COREVIH représenté
p
p
par le g
groupe
p de travail technique
q national ((GTN))
COREVIH.
ƒ Revoir le découpage territorial des COREVIH pour qu’il soit cohérent avec
l’organisation
g
régionale
g
de la santé introduite p
par la loi HPST.
ƒ Engager au sein du GTN COREVIH une réflexion sur les définitions des
métiers des COREVIH et les besoins en associant tous les corps de métiers
et les membres des COREVIH.
ƒ Renforcer le cadre réglementaire qui définit les relations entre les
COREVIH, les ARS et autres instances de démocratie sanitaire régionales.
Organisation des soins
Anne Simon
Les COREVIH
Recommandations (2)
ƒ En ce qui concerne l’organisation
l organisation nationale et territoriale :.
ƒ Engager une réflexion sur le rôle des COREVIH en tant qu’opérateur sur le
terrain en l’absence d’autres acteurs pour les réaliser.
pp d’activité p
pour négocier
g
entre les COREVIH et
ƒ Utiliser le nouveau rapport
les ARS un plan d’action pluriannuel et de le faire évoluer en correspondance
avec les enjeux et les missions des COREVIH.
ƒ Poursuivre l’analyse
y régionale
g
des données collectées p
par les COREVIH
sur leur territoire.
ƒ En ce qui concerne le financement :
ƒ Garantir que le mode de financement des COREVIH au sein du FIR soit
cohérent avec leurs mission.
ƒ D’engager une réflexion par le GTN COREVIH sur le statut juridique et le
modèle de financement des COREVIH pour faciliter l’utilisation des fonds
dont ils disposent dans le cadre de leurs missions actuelles ou futures.
Organisation des soins
Anne Simon
Remerciements
Franck Barbier AIDS
Laurent Michel, médecin directeur CSAPA
Arnaud Blanc médecin généraliste 91 Christophe Michon médecin ESTHER, ancien
médecin DGS
Khadoudja Chemlal médecin
Ridha NOUIOUAT Sidaction Paris
INPES, ancien médecin de la DGS/SD6A
Pierre Gabach médecin DGOS DAS
DPL CNMATS
Jacques Gasnault médecin
hospitalier Bicêtre
Aurèlie Kass AIDS
Denis Lacoste médecin hospitalier,
Bordeaux, Président Corevih d’Aquitaine
Thierry Mazard médecin généraliste,
coordonnateur du réseau de santé,
santé Ares
Josiane Phalip
p Lebesnerais ppsychologue
y
g
hospitalière Hôpital psychiatrique de Ville-Evrard
Pascal Puglièse médecin hospitalier, Nice
Bertrand Riff médecin généraliste Maison
Médicale « Moulin », Maison dispersée de santé,
président COREVIH nord
Eric Sarlat TRT-5 actions traitement
J
Jean-Paul
P l Vincensini
Vi
i i médecin généraliste
Paris
Organisation des soins
Anne Simon
Merci de
votre
attention
Organisation des soins
Anne Simon