Le mariage civil

QUESTIONNAIRE
RELATIF AU MARIAGE CIVIL
Service de l’Etat Civil
Tél. : 30 91 91 205
M.J. Kellen-Schuh entre 7-12 hrs
LE…………………………A……….HEURES
EN LANGUE :………………………………..
Le futur conjoint 1
Nom :……………………………………………………………………………………………………
Prénom(s) :……………………………………………………………………………………………...
Date de naissance :…………………Lieu de naissance :……………………………………………….
Profession :……………………………………………………………………………………………...
Nationalité :……………………………………………………………………………………………..
Etat Civil : prière de cocher ce qui convient

célibataire

divorcé(e)


Date du jugement de divorce :………………………………..…
Date et lieu du dernier mariage :………………………………...
veuf/ve
partenaire
Adresse actuelle :……………………………………………………..………………………………...
Depuis le :……………………………………………………………………………………………….
Adresse précédente :…………………………………………………………………………………….
A ne remplir qu’en cas de changement de résidence antérieur à 6 mois
No téléphone : privé :………………………………..bureau :……………………………………...….
Adresse e-mail :……………………………………………………………………………………….
Père du futur conjoint 1
Mère du futur conjoint 1
Nom :…………………………………………
Nom :………………………………………….
Prénom(s) :……………………………………
Prénom(s) :…………………………………….
Profession :……………………………………
Profession :…………………………………….
Adresse :………………………………………
Adresse :……………………………………..…
décédé le :…………………………………….
Les parents sont-ils encore mariés entre eux ?
Décédée le :……………………………….……

oui

non
Le futur conjoint 2
Nom :……………………………………………………………………………………………………
Prénom(s) :……………………………………………………………………………………………...
Date de naissance :…………………Lieu de naissance :……………………………………………….
Profession :……………………………………………………………………………………………...
Nationalité :……………………………………………………………………………………………..
Etat Civil : prière de cocher ce qui convient

célibataire

divorcé(e)


Date du jugement de divorce :…………………………………...
Date et lieu du mariage précédent :……………………………..
veuf/ve
partenaire
Adresse actuelle :……………………………………………………..………………………………...
Depuis le :……………………………………………………………………………………………….
Adresse précédente :…………………………………………………………………………………….
A ne remplir qu’en cas de changement de résidence antérieur à 6 mois
No téléphone : privé :………………………………..bureau :……………………………………...….
Adresse e-mail :…………………………………………………………………………………………
Père du conjoint 2
Mère du conjoint 2
Nom :…………………………………………
Nom :………………………………………….
Prénom(s) :……………………………………
Prénom(s) :…………………………………….
Profession :……………………………………
Profession :…………………………………….
Adresse :………………………………………
Adresse :……………………………………..…
Décédé(e) le :……………………………………. Décédée le :……………………………….……
Les parents sont-ils encore mariés entre eux ?

oui

non
Participent à la cérémonie……..personnes adultes,…….enfant(s)
REMARQUE IMPORTANTE :
L’HEURE ET LE JOUR de la célébration du mariage seront fixés par l’état civil lors du dépôt
des pièces nécessaires à la publication du mariage.