273 - Pathologie hémorroïdaire

PATHOLOGIE HÉMORROÏDAIRE
FDR
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Hérédité
TDT, efforts de poussée
Grossesse, accouchements
Obésité
Station debout prolongée
Diagnostic
DL
Rectorragies
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Crise hémorroïdaire :
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Pesanteur, brûlures, prurit à défécation
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Œdème, congestion
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Résolution en qqs jours
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Thrombose externe :
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DL aiguë vive, non rythmée par la
défécation
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Tuméfaction marge anale ++
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Résolution spontanée en qqs sem ou
incision cutanée
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Marisque
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!
Saignement interne :
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Rouge, indolore
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Contemporain défécation
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Faible abondance, pas méléna
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JAMAIS ANÉMIE !!
Prolapsus
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!
Thrombose interne :
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Avec prolapsus :
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Extériorisation, rouge/noir
suintement
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Evolution favorable
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Sans prolapsus :
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TR
Procidence interne :
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Gêne, suintements
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Examen physique :
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Tuméfaction souple
PEC
RHD systématiques +++
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Eviter OH et épices
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Régularisation transit :
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Régime riche en fibres
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Activité physique
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Antalgiques, AINS
Phlébotoniques po : Daflon
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Anti-inflammatoires locaux : Procotlog
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!
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Régulateurs du transit
Suppression FDR
Ttt instrumental en 2ème intention
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Ttt médical en 1ère intention
CI +++ :
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CROHN
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Fissure anale
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Troubles hémostase
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Excision caillot sous AL :
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Thrombose externe hyperalgique ou
échec ttt méd
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Ligature élastique
Photocoagulation IR
Sclérose
Ttt chir en derniers recours
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Hémorroïdectomie des 3 paquets
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+ cicatrisation dirigée
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Hémorroïdopexie :
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Prolapsus stade 2 – 3
!