WEEK END à PORT D`ALBRET (Landes)

WEEK END à PORT D’ALBRET (Landes)
avec activités Kayak et V.T.C
• du 26 au 28 SEPTEMBRE 2014
Situé à l’extrême sud de la côte landaise, au bord de l’Océan, proche de Biarritz, PORT D’ALBRET offre des
conditions idéales pour les activités sportives et la détente tout en profitant de la forêt de pins, du lac marin et de
l’Océan.
LES PRIX
67 €
pour les adultes et enfants à partir de 12 ans (avec activités Kayak et V.T.C)
52 € pour les enfants de 7 à 11 ans (avec activité Kayak)
48 € pour les adultes et enfants à partir de 12 ans (sans activité)
43 € pour les enfants de 4 à 11 ans* (sans activité)
(*) gratuit pour les enfants jusqu’à 3 ans
CES PRIX COMPRENNENT
L’hébergement en chambres multiples 3 à 4 personnes avec draps et couverture (lits non faits à l’arrivée), linge de toilette
non fourni. Les chambres doivent être libérées à 10 h le jour du départ.
La restauration en pension complète sous forme de buffet (vin et café non compris).
Accès en libre service aux installations sportives du Centre selon la disponibilité.
L’assurance UCPA responsabilité civile.
IMPORTANT : pour la pratique des activités, les participants doivent être assurés à titre personnel en cas
d’accident.
CES PRIX NE COMPRENNENT PAS
L’acheminement jusqu’au village, les dépenses personnelles, les assurances « assistance/rapatriement » et « individuelle
accident ».
DEROULEMENT DU WEEK-END
1er jour :
2ème jour :
3ème jour :
Arrivée à partir de 18 h au Centre U.C.P.A à PORT D’ALBRET
Dîner et soirée
Petit déjeuner
Matinée libre ou avec activités
Déjeuner
Après-midi libre ou avec activités
Dîner et soirée
Petit déjeuner
Matinée libre ou avec activités
Déjeuner
Après-midi libre ou avec activités
CE WEEK-END EST OUVERT
à l’agent, son conjoint ou concubin ou pacsé déclaré et ses enfants (voir conditions d’ouverture des droits sur le Passeport
C.G.O.S, édition 2014, page 46).
Priorité est donnée aux familles qui n’ont pas participé aux week-ends organisés antérieurement par le C.G.O.S.
POUR VOUS INSCRIRE
Retirer un bulletin d’inscription auprès du correspondant C.G.O.S., ou le télécharger sur le site Internet
www.cgos.info, rubrique « loisirs ».
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Le C.G.O.S MIDI-PYRENEES vous propose un
WEEK-END* à PORT D’ALBRET (40) – du 26 au 28 SEPTEMBRE 2014
(*) avec activités Kayak et V.T.C
organisé par l’U.C.P.A
COORDONNEES de l’agent
N° C.G.O.S obligatoire ⎪_⎪_⎪_⎪_⎪_⎪_⎪_⎪ Lettre ⎪_⎪
Mme
Mlle
M.
NOM : ………………………………………………………..Prénom : ……………………………
Adresse personnelle : ……………………………………………………………………………….
Code Postal : ⎪_⎪_⎪_⎪_⎪_⎪
Ville : ……………………………………………………………
Téléphone personnel ou portable : ⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪
Etablissement employeur : ………………………………………………………………………….
Téléphone professionnel : ⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪⎪_⎪ Poste ⎪________⎪
PARTICIPANTS
PARTICIPANTS
NOM & PRENOM
DATE DE NAISSANCE
Vous :
Votre conjoint ou concubin :
Vos enfants (à charge fiscale)
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………………………………….
………………………………….
………………………………….
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Soit un total de : ………… pers.
LES PRIX (cocher les cases concernées)
PRIX/adultes et enfants à partir de 12 ans : 67 €
Nombre de personnes
(avec activités Kayak et V.T.C)
PRIX/enfants de 7 à 11 ans : 52 €
Nombre de personnes
(avec activité Kayak)
PRIX/adultes et enfants à partir de 12 ans : 48 €
Nombre de personnes
(sans activité)
PRIX/enfants de 4 ans à 11 ans* : 43 €
Nombre de personnes
(sans activité)
(*) gratuit pour les enfants jusqu’à 3 ans
TOTAL REGLEMENT : …………………………. €
verso à compléter S.V.P
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→
POUR VOUS INSCRIRE
Vous avez constitué un dossier C.G.O.S
2014 :
Vous n’avez pas, en 2014, constitué un
dossier C.G.O.S :
Joindre :
1/ Il faut constituer votre dossier C.G.O.S 2014
avec votre avis d’impôt 2013 sur le revenu
2012 et l’envoyer dans l’enveloppe-retour qui
l’accompagne
• ce bulletin d’inscription complété et signé,
• le chèque de règlement libellé à l’ordre de
U.C.P.A,
• la copie de votre dernier bulletin de paie.
2/ puis envoyer au C.G.O.S (adresse cidessous) :
• ce bulletin d’inscription complété et signé,
• le chèque de règlement libellé à l’ordre de
U.C.P.A,
• la copie de votre dernier bulletin de paie.
Adressez ces pièces à :
C.G.O.S MIDI-PYRENEES
12, rue Viguerie
CS 23016
31024 TOULOUSE cedex 3
LES INSCRIPTIONS
Leur ouverture est immédiate. Elles sont enregistrées, dans la limite des places disponibles,
par ordre chronologique d’arrivée.
PRIORITE EST DONNEE AUX AGENTS QUI N’ONT PAS PARTICIPE AUX WEEK-ENDS
ORGANISES ANTERIEUREMENT PAR LE C.G.O.S.
Aucune réservation ne sera prise par téléphone.
Si la demande est incomplète, elle sera retournée.
IMPORTANT à LIRE et à SIGNER OBLIGATOIREMENT
Le C.G.O.S informe chaque participant que les tarifs ne comprennent pas les assurances
« assistance/rapatriement » et « individuelle accident ».
Je, soussigné(e), déclare être assurée à titre personnel pour la pratique des activités proposées par
l’U.C.P.A et renoncer à toute action contre le C.G.O.S en cas d’accident.
Je déclare sur l’honneur l’exactitude des renseignements figurant ci-dessus.
J’ai bien noté que le C.G.O.S, responsable du traitement, met en œuvre un traitement de données à caractère
personnel pour la gestion des demandes d’actions et de prestations et que ces données renseignées dans ce
formulaire peuvent également être utilisées pour m’informer et pour satisfaire aux obligations légales et
réglementaires. Les informations demandées sont toutes nécessaires à la gestion de ma demande. Toute
fausse déclaration engage ma responsabilité.
En application des dispositions de la loi Informatique et libertés du 06.01.1978, je dispose d’un droit
d’interrogation, d’accès, de rectification et d’opposition pour motifs légitimes relativement à l’ensemble des
données me concernant, qui s’exerce par courrier postal auprès du C.G.O.S de ma région, accompagné d’une
copie d’un titre d’identité.
Fait à …………….………….. le ……..……………………
Signature de l’Agent, précédée de la mention « Lu et approuvé »
Le présent bulletin d’inscription est soumis aux conditions de vente de l’U.C.P.A.
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