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BulletinAdhesion - Reves Bleus
Club Français du Bleu Russe Et Couleurs Associées Affilié au LOOF pour la Délivrance des documents officiels VICE-PRESIDENTE Marie AILLAUD 28, rue des Tilleuls 65300 PINAS Tél/Fax : 05 62 98 29 05 PRESIDENT Jean-Pierre DEBUS 75, rue des Duriez 59420 MOUVAUX SECRETAIRE Guy ROGIER 25, avenue Bizet 83370 SAINT AYGULF Tél/Fax : 03 20 26 04 15 [email protected] Mail : [email protected] Mail : TRESORIER Jérôme HOLUIGUE Clos des Brigittines Apt A 33 rue du Béguinage 62000 ARRAS Fax : 04 94 81 71 91 Tél : 06 62 20 05 64 Mail : [email protected] BULLETIN D’ADHESION POUR L’ANNEE 2006 à remplir et à retourner au Trésorier Je soussigné(e) : …………………………………………………………………….. Demeurant à : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Téléphone : ……………………………… J’ai un Bleu Russe Fax : ……………………………… Email : …………………………… Je n’ai pas de Bleu Russe Noms du ou des chats : (Joindre les photocopies des pedigrees et des cartes d’immatriculation si première inscription) ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Affixe : ………………………………………………………………………………………………….. désire adhérer au Club Français du Bleu Russe et Couleurs Associées pour l’année 2006 et vous envoie à ce titre un chèque de 30 à l’ordre du Club du Bleu Russe. Date et Signature
