autorisation parentale pour étudiants mineurs

INSCRIPTION ADMINISTRATIVE 2014-2015
AUTORISATION PARENTALE POUR ÉTUDIANTS MINEURS
Je soussigné (e), _________________________________________
déclare autoriser mon enfant : _______________________________
âgé(e) de moins de 18 ans, à s’inscrire à l’UFR Médecine de Montpellier-Nîmes, pour y suivre le
cursus d’études menant au Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine.
A ____________________________ le_____ / _____ / 2014
Signature du représentant légal :