Bulletin d`adhésion à l`association Loi 1901 « la
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FORUM LÉO FERRÉ Bulletin d’adhésion à l’association loi 1901 « La chanson pour tout bagage » NOM : Prénom : Adresse postale : Téléphone fixe Téléphone mobile : Adresse électronique : Déclare adhérer à l’association « La chanson pour tout bagage » (validité 31-08-2015) (Règlement à l’ordre de « La chanson pour tout bagage » 11 rue Barbès 94200 Ivry-sur-Seine) En tant qu’adhérente(e) je verse ma cotisation annuelle de 15€ En tant qu'adhérent(e) membre bienfaiteur, je verse la somme de : En adhérant vous apportez votre soutien, vous êtes régulièrement tenu au courant et vous bénéficiez d’un tarif réduit sur l’ensemble des spectacles proposés par le Forum Léo Ferré. Un lieu dédié à la chanson et au spectacle vivant LA CHANSON POUR TOUT BAGAGE 11 rue Barbès, 94200 IVRY-SUR-SEINE [email protected] tél 01 46 72 64 68 www.forumleoferre.org P o r t e d ’ I v r y f a c e a u m o u l i n - T r a m w a y « P o r t e d ’ I v r y M é t r o l i g n e 7 : P i e r r e C u r i e » o u « P o r t e d ’ I v r y Par avion : Orly ou Roissy SIRET 791 183 130 00016 APE 9004Z