Astuces cliniques et perles de sagesse

Décembre 2013
Astuces cliniques et perles de sagesse
Benjamin Barankin, MD, FRCPC
Dans la publication américaine The Dermatologist, je dirige une chronique intitulée « Clinical
Tips », où nous publions des perles et astuces au sujet du diagnostic, du traitement, de la
gestion de la pratique et de tous les autres aspects de l’art et la science de la dermatologie. Skin
& Aging nous autorise gracieusement à reproduire le contenu de cette chronique dans le
Bulletin électronique de l’ACD, puisque la publication n’est pas disponible au Canada.
Désormais, chaque numéro du Bulletin de l’ACD publiera cette section sur les perles et
astuces.
Ne manquez pas de présenter vos propres perles et astuces afin de garder ce forum actif, pour
notre avantage à tous; envoyez vos textes par courriel à [email protected].
Utilisations intéressantes du 5-FU
Un de mes patients était atteint de dystrophie chronique des ongles... Je crois que cela durait
depuis quelques années... et l’origine demeurait incertaine (probablement un lichen plan).
Presque tous les ongles de ses doigts étaient touchés. Les ongles de ses orteils étaient
parfaitement normaux. Il semblait inflammatoire. Aucun signe d’infection fongique au test de
KOH. J’ai injecté dans le bourrelet proximal une préparation de 5-FU, triamcinolone et
lidocaïne... concentration finale d’environ 4 % de 5-FU, 5 mg/ml de triamcinolone et environ
0,1 % de lidocaïne. Je ne croyais pas que le patient guérirait bien. Quand je l’ai vu deux ou trois
mois plus tard, à mon étonnement, il était guéri. Il m’a dit que la dystrophie avait disparu
« immédiatement »… en fait en deux semaines environ. Le 5-FU topique à 5 % aurait peut-être
donné des résultats tout aussi rapides. Je ne comprends toujours pas comment les résultats
peuvent être si rapides. J’aime bien utiliser le 5-FU intralésionnel. C’est un de mes trucs
secrets pour traiter les chéloïdes, les KA récalcitrantes ou les CSC chez les patients qui vivent
l’enfer d’être atteints de centaines de ces lésions.
Dr Jim Baumgaertner,
La Crosse (WI)
« J’ai vu bien des dermatos »
On ne croirait pas que le LCS serait difficile à reconnaître pour un dermatologue, ni que plus
d’un dermatologue prescrirait le mauvais traitement de cette affection. Avec « j’ai vu bien des
dermatos », je me suis demandé si le patient observait vraiment très mal le traitement. Si la
question se pose, le Kenalog intralésionnel ou les visites de « photothérapie » avec application
de clobétasol pourraient être des stratégies utiles.
Dr Steve Feldman,
Winston-Salem (NC)
Un coussin fantastique pour la chondrodermatite nodulaire de l’hélix
Nous avons trouvé un coussin sans pareil en forme de beigne (Total Pillow®) qui peut être plié et
tordu de façon à prendre différentes formes. Il est proposé pour le voyage et pour le support
lombaire. Nous croyons qu’il s’agirait d’une suggestion utile pour les patients atteints de
chondrodermatite nodulaire de l’hélix ou pour ceux qui se remettent d’une chirurgie à l’oreille, au
visage ou au cuir chevelu. Ces coussins sont peu coûteux et on les trouve facilement dans divers
magasins à rayons, y compris Sears, Walmart et Canadian Tire.
Photos ci-dessous.
Dres Patricia Ting et Loretta Fiorillo,
Calgary et Edmonton (Alberta), Canada
*
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