présentation MG et obésité fayemendy inter

Prise en charge de l’obésité : quel
est le niveau de formation des
médecins généralistes du
département de la Haute-Vienne et
comment perçoivent-ils leur
pratique ?
Philippe Fayemendy
Interne de médecine générale, CHU Limoges
Journées inter-CLAN du Limousin, 25 novembre 2011
PLAN
•
•
•
•
•
Introduction et buts de l’étude
Matériel et Méthode
Résultats
Conclusions
Références
INTRODUCTION
• Obésité = problème de santé publique
En France = 1 personne de plus de 15 ans / 7
Prévalence en augmentation croissante
• MG = rôle majeur
définition et atteinte d’objectifs
mais faiblesse des moyens et absence de
réseau en région Limousin
• But de l’étude = connaissance et pratique de
MG face à l’obésité
MATERIEL ET METHODE
• Échantillon par URML de 200 MG de la HauteVienne; questionnaire anonyme déclaratif
1ère partie = données épidémiologiques
2ème partie = connaissances concernant l’obésité
3ème partie = modalités de prise en charge (pec)
4ème partie = difficultés rencontrées, suggestions
Statistiques : Chi2, tests de Student ,Fisher, analyse
de variance
RESULTATS
• 200 questionnaires envoyés, 81 retournés
(taux de réponse = 40,5 %)
• Caractéristiques des MG :
Critère
Résultats
n(%)
Age
50,6 ans ± 8,1 ans
(extrêmes : 31-69 ans)
81/81 (100)
Sexe ratio Homme/Femme
1,45 (Hommes : 59 %)
81/81 (100)
26%
Lieu d’exercice
46%
28%
Urbains
Ruraux
1/2 ruraux
81/81 (100)
Critère
Résultats
n (en %)
Nombre de demi-journées de travail/semaine
< 8/semaine (% des médecins)
8—10/semaine
> 10/semaine
9,3 ± 1,8
12,8 %
21,8 %
65,4 %
78/81
(96,3)
Nombre de consultations/semaine
< 100/semaine (% des médecins)
100—150/semaine
> 150/semaine
102,9 ± 37,8
42,5 %
42,5 %
15 %
80/81
(98,8)
Activité :
non liée à l’âge et au le lieu d’exercice
liée au sexe pour les MG voyant plus de 100
patients/semaine (86,7 % d’hommes versus 13,3 % de
femmes, p=0,0005)
Critère
Résultats
n (en %)
Nombre de patients obèses
suivis/semaine
< 10 % de la patientèle
10 à 20 % de la patientèle
> 20 % de la patientèle
20,0 ± 23,4 = 19,5 % ± 22,8 %
de la patientèle
39,1 % des médecins
23,9 %
37,0 %
46/81
(56,8)
Objectif de perte de poids par
rapport au poids initial
< 10 % du poids (% des médecins)
10 % à 15 % du poids
> 15 % du poids
10,8 % ± 5,6 %
47/81
(58,0)
Objectif de durée assignée à la
perte de poids
< 6 mois (% des médecins)
6 à 12 mois
> 12 mois
7,1 ± 3,7 mois
23,4 %
57,4 %
19,2%
24,4 %
44,4 %
31,2 %
Nombre de patients obèses : non lié à l’âge, le sexe, le lieu
d’exercice ou le degré de formation
45/81
(55,6)
Connaissances des MG
• Formation en nutrition = 23,5 % des MG
100
%
80
66.7
60
40
22.2
11.1
20
0
DU
Certificat de diététique
FMC
% de patient obèse dans la patientèle non
dépendant du niveau de formation (24 % pour les
MG formés versus 18,6 % pour les non formés)
• Outils diagnostiques :
80
64.6
%
60
40
24.1
20
8.9
0
IMC seul
IMC + TT
Impédancemétrie
• Définition de l’obésité :
100
%
80
76.6
60
40
11.7
20
6.5
0
IMC ≥ 30
IMC ≥ 27
IMC ≥ 25
Habitudes globalement conformes
aux recommandations
Outils
Définition
Modalités de PEC
• 96,3 % des MG intervenaient dans PEC de
l’obésité
14,1 % de façon exclusive : 42,1 % des MG
formés en nutrition versus 5,1 % des MG non
formés (p < 0,001)
85,9 % en association avec d’autres
professionnels de santé
• Consultation diététique : 52, 6 % (plus marqué en
milieu rural, p = 0,007)
• Recours au spécialiste :
70 % des MG (41,1 % en 1ère intention)
45
%
40.8
40
35
30
26.5
25
18.4
20
14.3
15
10
5
0
Endocrinologue
Nutritioniste
Endocrinologue +
Nutritioniste
Autres
• Bilans prescrits : 97,6 % des MG
Bilan Métabolique seul
21.40%
41.40%
BM + Bilan Endocrinien
11.40%
7.10%
10%
BM + Bilan Hépatique
8.60%
BM + BE + BH
Bilan complet
Autres associations diverses
Bilan complet : BM + BE + BH + évaluation de la fonction rénale, dosage de
l’uricémie, réalisation d’un ECG.
Modalités de PEC des patients obèses
100
97.4
%
80
60.8
60
40
28.2
20
0
27.7
23.1
21
12.8
Difficultés de prise en charge rencontrées
Mauvais suivi des conseils par les patients (dont sédentarité
37,2 %
des patients ou réticences à pratiquer une activité physique : 5,8
%)
Manque de motivation des patients
26,7 %
Existence de troubles du comportement alimentaire sousjacents
11,6 %
Manque d’efficacité des traitements
7%
Manque de temps pour la prise en charge
5,8 %
Absence de remboursement de la consultation diététique
4,7 %
Délais de consultations spécialisées trop longs
3,5 %
Autres difficultés
3,5 %
Suggestions d’améliorations
Amélioration des réseaux de soins et de la prise en charge pluridisciplinaire
23,1 %
Éducation alimentaire de toute la famille
17,9 %
Codification spéciale pour la consultation du patient obèse
12,8 %
Dépistage et prise en charge de l’obésité infantile
10,3 %
Amélioration de la prise en charge psychocomportementale
10,3 %
Développement d’ateliers de groupe
7,7 %
Disposer de plus de temps pour le traitement et le suivi des patients obèses
5,1 %
Amélioration de la formation des médecins
5,1 %
Remboursement de la consultation diététique
2,6 %
Développement de centres pour le traitement des patients obèses
2,6 %
Actions sur les annonces publicitaires
2,6 %
CONCLUSIONS
• Rôle majeur du MG
• Diagnostic et objectifs conformes aux
recommandations
• Mais déficit de formation :
Peu d’associations tripartites de pec
Trop de prescriptions médicamenteuses
Recours au régimes hyperprotidiques
• Améliorations proposées :
Organisation de pec
Aide à la pec diététique et psycocomportementale
REFERENCES
•
Fayemendy P, Avodé Z, Pivois L et al. Prise en charge de l’obésité : quel est le niveau de
formation des médecins généralistes du département de la Haute-Vienne et comment
perçoivent-ils leur pratiques ? Cah Nutr Diet 2011 ; 46 : 199-205.
•
ObEpi. Enquête épidemiologique nationale sur le surpoids et l'obésité 2009. [en ligne] Site
disponible sur :
http://www.roche.fr/fmfiles/re7199006/cms2_cahiers_obesite/AttachedFile_10160.pdf
•
Société de Nutrition et de Diététique de Langue Française, AFERO, ALFEDIAM.
Recommandations pour le diagnostic, la prévention et le traitement des obésités. Cah
Nutr Diet 1999 ; 34 : 15-35
•
Lecerf J.M. Conduite thérapeutique, les objectifs. In : Poids et obésité. Lecerf JM, ed. John
Libbey Eurotext, Paris, 2001 : 151-6
•
Cornet P. Le médecin généraliste et la prévention, le dépistage et la prise en charge des
obésités. In : Médecine de l'obésité. Basdevant A, Guy-Grand B, eds. Flammarion Paris,
2004 ; 392-7