Formulaire d`inscription aux cours du soir pour adultes
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Formulaire d`inscription aux cours du soir pour adultes
Print Form Formulaire d'inscription aux cours du soir pour adultes N.B. Les informations demandées sur le présent formulaire d'inscription sont utilisées conformément à la loi du 02 août 2002 relative à la protection des personnes à l'égard du traitement des données à caractère personnel. Année Scolaire Code du Cours (p.ex. AM-BROD-105) - - (à remplir par le lycée) Intitulé du cours Coordonnées personnelles Nom Nom d'épouse Prénom Date de naissance Matricule de sécurité sociale Lieu de naissance Pays de naissance Nationalité Sexe Masculin Féminin Adresse N° Rue Code postal Localité Contact Téléphone privé Téléphone travail Fax email Facultatif: Profession Lieu, date et signature Les informations fournies seront utilisées à des fins purement organisationnelles et serviront à l'établissement du certificat de participation. Une fiche d'inscription indûment complétée a pour conséquence qu'aucun certificat de participation ne pourra être établi. Modalités de payement · · Les cours sont à payer au plus tard 15 jours après l'inscription, passé ce délai l'inscription sera annulée Le compte en banque : CCPL : IBAN LU30 1111 1924 7022 0000 · Le bénéficiaire Trésorerie de l'Etat Formation pour adultes · La communication Inscription SFA Code du cours (p.ex. AM-BROD-105) Suivi du nom de la personne pour laquelle le cours est payé · Les tarifs 50 € pour 1 leçon/semaine, 100 € pour 2 leçons/semaine, 150 € pour 3 leçons/ semaine, 200 € pour 4 leçons/semaine. Sont majorés de 25% les droits d'inscription aux cours pour lesquels un équipement technique spécial est requis ou lorsque des équipements spécifiques sont mis à la disposition des participants. · Le tarif réduit de 5 € La demande de réduction de tarif est transmise pièces à l'appui au chargé de cours qui la transmet au délégué. Peuvent bénéficier d'un tarif réduit de 5 € - les demandeurs d'emploi inscrits à l'ADEM - les bénéficiaires du RMG - les personnes désignées nécessiteuses par le Commission Gouv. Etranger - les apprenants de la 2e voie de qualification, alphabétisation, EDIFF - les élèves du post-primaire (non-universitaire)