Bulletin d`adhésion - Maison des Jeux de Clermont

Maison des Jeux de Clermont-Fd
Terre de Jeux
190/194 Bd G. Flaubert
63000 Clermont-Ferrand
Tél. : 04 73 31 45 93
e-mail : [email protected]
http://maison-jeux.fr
Bulletin d’adhésion 2016
Nom et Prénom : .......................................................................................................................................................................................
Adresse : .................................................................................
CP et Ville : .....................................................................................
Courriel : ....................................................................................................................................................................................................
Tél. :└───┘└───┘└───┘└───┘└───┘
Port. : └───┘└───┘└───┘└───┘└───┘
Date de naissance : └───┘└───┘└──────┘
Profession : ................................................................................................
Je souhaite adhérer et apporter mon soutien à l’association « la Maison des Jeux de Clermont-Ferrand ».
Tarif adulte:
□ Adhésion individuelle, tarif normal : 20 €
□ Adhésion individuelle, tarif réduit : 13 €
□
(étudiant, retraité, demandeur d'emploi)
Tarif jeune (moins de 18 ans) :
□
Adhésion individuelle : 13 €
(à partir de 14 ans, si les parents ne sont pas adhérents)
□ Gratuit si l'un des parents est adhérent
Adhésion de soutien : ______ €
 J'accepte de figurer sur la liste envoyée à nos partenaires (réductions dans les magasins de jeux...) : oui □
 Souhaitez-vous être informés des propositions de bénévolat ? : oui □
non □
Date : └───┘└───┘└──────┘
Signature :
non □
Mode de règlement : ...............................................................................
Rq. : L'adhésion court sur l'année civile