BULLETIN D`ADHESION LICENCE CARTE NEIGE SAISON 2016
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BULLETIN D`ADHESION LICENCE CARTE NEIGE SAISON 2016
Feuille n° 3 BULLETIN D’ADHESION LICENCE CARTE NEIGE SAISON 2016 / 2017 Séjour de ski à FLAINE hôtel MMV du 08 au 14 janvier 2017 Nom : Prénom : Date de naissance : Masculin (x) : Féminin (x) : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Portable : e-mail : Vous êtes adhérent au SCRA ou vous désirez adhérer, complétez le tableau ci-dessous : La cotisation du club (15 €) est incluse dans le prix de la licence. 54,00 € Carte neige R.C (Minimum obligatoire) 65,00 € Carte neige PRIMO 74,00 € Carte neige MEDIUM Paiement N° de Licence : N° de Licence : N° de Licence : Espèces : Chèque n° Vous êtes adhérent à un autre club vous avez une licence FFS, seule la cotisation au SCRA (15 €) est due, complétez le tableau ci-dessous : Cotisation S.C.R.A. 15,00 € Nom de votre club : Paiement N° de carte : N° de licence : Chèque n° : Espèces : Le Ski club attire l’attention des adhérents sur le fait qu’il n’assure que sa propre responsabilité civile (contrat N° FRDRNA1587 - ACE). En application de la loi n°84-610 (art.38) du 16/07/1992, il incombe aux adhérents de supporter leurs propres risques : ils déclarent être garantis pour la pratique du ski auprès de l’assureur de leur choix ou bien ils souscrivent une assurance licence Carte neige FFS (PRIMO – MEDIUM) proposée par le Club. Tout titulaire d’une Licence Carte neige RC de la FFS (minimum obligatoire) est assuré en Responsabilité civile et Défense Recours. Renseignements sur les garanties d’assurance licences : WWW. FFS - licence carte neige - Rubrique : garanties d’assurance Je reconnais avoir été informé des garanties proposées par la FFS. Je certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus. Fait à ……………………………………………………. Le :………………………………………… Signature de l’adhérent :