Attestation Médecine Parallèle

ATTESTATION DE TRAITEMENT PAR MEDECINE PARALLELE
(Ostéopathie, chiropraxie, acupuncture)
L’attestation de traitement doit être présentée à la mutualité pour bénéficier du
remboursement dans le cadre des services complémentaires.
COLLEZ VOTRE VIGNETTE BLEUE ICI
A COMPLETER PAR LE THERAPEUTE
Nom du thérapeute : _______________________________________________
Adresse : ________________________________________________________
Confirme que la personne mentionnée ci-dessus s’est présentée à la consultation
le………………………………et a payé la somme de …………..€
SIGNATURE ET CACHET
Mutualité du Luxembourg, Avenue de la Gare 37 – 6700 Arlon
063/245.300 – [email protected] – www.ml.be