BULLETIN INSCRIPTION ENFANT 900m (2007

BULLETIN INSCRIPTION
22 mai 2016
ENFANT 900m (2007-2012)
GRATUIT
Pas de classement (médaille et sachet de bonbons à l’arrivée)
NOM : ……………………………………………………….
PRENOM :…………………………………………………..
M/F
ANNEE NAISSANCE : …………..
Ville de résidence :……………………………………………………….
Certificat médical ou licence sportive ou décharge
Signature du responsable*
*La signature du bulletin vaut autorisation parentale et acceptation du règlement, disponible sur www.toulouges.fr
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22 mai 2016
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ANNEE NAISSANCE : …………..
Ville de résidence :……………………………………………………….
Certificat médical ou licence sportive ou décharge
Signature du responsable*
*La signature du bulletin vaut autorisation parentale et acceptation du règlement, disponible sur www.toulouges.fr
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22 mai 2016
ENFANT 1800 m (2001-2006)
GRATUIT
NOM : ………………………………………
PRENOM :……………………
M/F
ANNEE NAISSANCE : …………..
Ville de résidence :……………………………………………………….
N° licence : …………………………….. Nom du club : ……………………………………
Certificat médical*
Signature du responsable
*Certificat « De non contre indication à la pratique de la course à pied, en compétition, daté de moins d’un an ».
La signature du bulletin vaut autorisation parentale et acceptation du règlement, disponible sur www.toulouges.fr
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NOM : ………………………………………
PRENOM :……………………
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ANNEE NAISSANCE : …………..
Ville de résidence :……………………………………………………….
N° licence : …………………………….. Nom du club : ……………………………………
Certificat médical*
Signature du responsable
*Certificat « De non contre indication à la pratique de la course à pied, en compétition, daté de moins d’un an ».
La signature du bulletin vaut autorisation parentale et acceptation du règlement, disponible sur www.toulouges.fr