Mise en place d`un système de surveillance des plombémies

Système de surveillance des
plombémies professionnelles
- Etude de faisabilité J. Chatelot
Mardi de Fernand Widal 26/02/2013
Plan
 Rappels sur le plomb :
 toxicocinétique, toxicité
 surveillance biologique exposition (SBE) au plomb
 valeurs de références
 Système de surveillance des plombémies
professionnelles :
 contexte, objectifs
 étude pilote 2012-2013
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Le plomb - rappels
 Toxicocinétique:
- absorption : pulmonaire, digestive, cutanée
- distribution / sang (2%) : tissus mous (8%) et os (90%)
- élimination rénale lente (½ vie élimination > 10 ans)
- passage barrière placentaire
équilibre
 Toxicité chronique cumulative et sans seuil
 Organes cibles : système nerveux, rénal, digestif et sanguin
 Cancérogène groupe 2A du CIRC et reprotoxique de catégorie 1
 Effets délétères pour des niveaux de plombémie < 100 µg/L (enfants)
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 Facteur de risque dans apparition différée de pathologies
cardiovasculaires, rénales, neurologiques…
SBE au plomb
 Indicateurs biologiques :
- IBE de référence : plombémie (spécifique, bon indicateur dose interne à l’équilibre)
- Autres IBE : plombémie cumulée, plomburie spontanée ou provoquée, plomb os
- IB d’effet précoce : PP libre ou PPZ , ALAsg ou ALAu
 SBE en milieu professionnel :
 Surveillance médicale renforcée (Art R4412-4160 du code du travail)
 Arrêté 15/09/1988 : modalités pratiques de surveillance par les médecins du
travail des salariés exposés au plomb selon niveaux d’exposition (non adapté suite
aux modifications VLB en 2003 - abrogé en 07/2012) :
- dosage plombémie + ALAu ou PPZ
- fréquence : trimestrielle, semestrielle ou annuelle selon niveau exposition
- dosage sous 8 jours en cas d’exposition « accidentelle »
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Valeurs de référence
 Population générale adultes (ENNS, 2006 - 2007)
- plombémie moyenne = 26 µg/L , 1,7% plombémies > 100 µg/L
- proposition valeur de référence = 75µg/L (♀ = 60µg/L / ♂ = 95µg/L)
 Seuil réglementaire pour DO cas de saturnisme infantile = 100 µg/L
 Valeurs limites biologiques en milieu professionnel (VLB contraignantes) :
Pays
Hommes
Femmes
France (VLB contraignantes)
400 µg/L
300 µg/L
Directive européenne 98/24/CE
700 µg/L
700 µg/L
USA (ACGIH)
300 µg/L
300 µg/L (CDC 100 µg/L
♀ < 45 ans)
5
Finlande
290 µg/L
290 µg/L
Suisse
400 µg/L
100 µg/L (♀ < 45 ans)
Femmes enceintes / en âge de procréer
 Grossesse :
 modification du poste de travail mais diminution plombémie lente
 foetotoxicité : retard de croissance intra-utérin, faible poids de naissance
 mobilisation stock osseux de plomb →  pool plomb
biologiquement actif + passage de la barrière placentaire
naissance → plombémie mère ≈ plombémie enfant
VLB ♀ = 300 µg/L
Saturnisme infantile = 100 µg/L
 Femme en âgé de procréer :
 reprotoxicité : dysfonctionnement ovulatoire, stérilité, avortements spontanés
Diminution de la VLB?
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Système de surveillance - Contexte
 Saturnisme : 1er tableau de MP du Régime Général (<10 cas/an)
 Plomb encore très utilisé (industrie, bâtiment et artisanat)
 Environ 130 000 salariés potentiellement exposés au plomb en France
(Etude SUMER 2003)

surveillance médicale spécifique = dosages réguliers plombémie

mais aucune donnée à l’échelle nationale et populationnelle
 Discussion
VLB / problématique ♀ en âge de procréer ?
InVS sollicité par DGS/DGT – mise en place système de
centralisation des plombémies prescrites dans le cadre de
la médecine du travail.
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Objectifs du système de surveillance
 Centraliser ces données de biométrologie disponibles et les exploiter à
l’échelle nationale afin de documenter l’imprégnation au plomb des
travailleurs salariés en France.
 Proposer des recommandations pour la surveillance des travailleurs
au regard de situations particulières d’emploi, de sexe et/ou d’âge.
 Développer des méthodes d’évaluation des expositions
professionnelles à partir de ces données (matrice emplois/expositions).
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Etude pilote – Mise en place
 Comment centraliser ces données? Quel circuit ?
 Comment exploiter ces données? Comment utiliser ces données
recueillies à l’échelle individuelle pour surveiller l’exposition au plomb
de la population au travail?
Etude de faisabilité
 Groupe de travail (2009-2010) :
 fiche de suivi : items
 circuit : laboratoires accrédités, médecins du travail…
 régions pilotes : enquête laboratoires agréés (InVS, 2008)
- 35 000 à 60 000 plombémies professionnelles / an
- IdF et NPdC ≈ 50% à 70% des plombémies professionnelles
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Circuit des données
1- Prescription plombémie – remplissage partie 1 FS*
MEDECIN DU
TRAVAIL
TIERS
PRELEVEUR
LAM
DOSEUR
2- Réception résultat dosage – remplissage partie 2 FS*
Listings des dosages de
plombémies réalisés chez des
adultes
FS COMPLETE
10
FS : fiche de suivi
Anonymisation/
Saisie / Analyse
Prescription : partie 1
Résultats : partie 2
11
Partie 1
Anonymisation
12
Informations
professionnelles
13
Partie 2
Partie 1
Etude pilote - lancement
 Autorisation étude pilote :
-
Avis favorable CCTIRS le 22/09/2011
Autorisation Cnil le 26/06/2012
 Lancement étude pilote 09/2012 pour 1 an - information des
médecins du travail par mail par les MIRT référents du projet :
-
Dr Guy Marignac en Ile-de-France (n=1890)
Dr Marie-Jeanne Brillet en Nord-Pas-de-Calais (n=489)
 Dossier transmis :
-
14
Présentation du dispositif (objectifs, circuits…)
Fiche de suivi + notice de remplissage
Lettre d’information patient + note d’information générale
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Travail-et-sante/Surveillance-des-plombemies-professionnelles
Etude pilote – en pratique
 Concerne tous les salariés bénéficiant d’une plombémie dans le cadre
de la médecine du travail
 1 fiche / prescription de plombémie
 Transmission fiches complétées à l’InVS par fax sécurisé (ou courrier)
 Développement d’un formulaire de saisie en ligne (Voozanoo®) avec
module intégré d’anonymisation (numéro d’anonymat unique et
constant par patient)
 Communication : réunion médecins du travail, articles (CAMIP, RST –
INRS), présentation services de médecine du travail…
 Retour d’information régulier aux médecins du travail des région
pilotes (janvier 2013)
15
Etude pilote – point d’avancement (1)
• 1121 fiches enregistrées ↔1025 personnes
- 973 ♂ = 95% et 52 ♀ =5%
- âge moyen 41 ans
Nombre de fiches par semaine de dosage
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
16
Lancement étude pilote
Etude pilote – point d’avancement (2)
 47 médecins participants (20 en Ile-de-France et 27 en Nord-Pas-de-Calais)
 Moyenne géométrique = 89,3 µg/L (♂ = 93,3 µg/L et ♀= 36,7µg/L)
- 513 personnes > 100µg/L (50,1%)
- 200 personnes > 200µg/L (20,6%)
- 11 hommes > 400µg/L (1,1%) et 1 femme > 300µg/L (1,9%)
Evolution plombémie moyenne par classe d'âge
Plombémie moyenne µg/L
120
100
80
60
40
20
0
17
<25 ans
25-29 ans
30-34 ans
35-39 ans
40-44 ans
45-49 ans
50-54 ans
>=55 ans
Etude pilote – point d’avancement (3)
Fabrication d'équipements électriques
Génie civil
Métallurgie
Fabrication d'autres produits minéraux non…
Réparation et installation de machines et…
Collecte et traitement des eaux usées
Fabrication de produits métalliques, à l'exception…
Services relatifs aux bâtiments et aménagement…
Activités immobilières
Collecte, traitement et élimination des déchets ;…
Fabrication de textiles
Travaux de construction spécialisés
Non renseigné
Commerce de gros, à l'exception des automobiles…
Activités liées à l'emploi
Construction de bâtiments
Industrie chimique
Autres activités spécialisées, scientifiques et…
Fabrication de machines et équipements n,c,a,
Commerce et réparation d'automobiles et de…
Fabrication d'autres matériels de transport
Fabrication de produits en caoutchouc et en…
Fabrication de produits informatiques,…
Action sociale sans hébergement
18
0
50
(89,1)
100
150
Plombémie moyenne (µg/l)
200
250
Discussion – perspective
 Limites a priori :
- "image" de la surveillance
- circuit : exhaustivité (participation médecins du travail, intermédiaires…)
- dénominateurs (médecins prescripteurs, dosages,…)
- champs : uniquement les salariés (artisans?)
 Avantages attendus :
- plombémie: biomarqueur spécifique, bon IBE et de la dose interne
- valorisation de données existantes et nombreuses
- premières données à l’échelle nationale et populationnelle
 Perspective : étendre le système à l’échelle nationale mais comment?
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- saisie en ligne / médecins?
- fiche de prescription?
- roulement annuel de quelques régions?
Merci de votre attention
Etude pilote – point d’avancement (3)
Naf (2008)
libelle_naf2_2008
27
42
24
23
33
37
25
81
68
38
13
43
46
78
41
20
74
28
45
30
22
26
88
Fabrication d'équipements électriques
Génie civil
Métallurgie
Fabrication d'autres produits minéraux non métalliques
Réparation et installation de machines et d'équipements
Collecte et traitement des eaux usées
Fabrication de produits métalliques, à l'exception des machines et des équipements
Services relatifs aux bâtiments et aménagement paysager
Activités immobilières
Collecte, traitement et élimination des déchets ; récupération
Fabrication de textiles
Travaux de construction spécialisés
Commerce de gros, à l'exception des automobiles et des motocycles
Activités liées à l'emploi
Construction de bâtiments
Industrie chimique
Autres activités spécialisées, scientifiques et techniques
Fabrication de machines et équipements n.c.a.
Commerce et réparation d'automobiles et de motocycles
Fabrication d'autres matériels de transport
Fabrication de produits en caoutchouc et en plastique
Fabrication de produits informatiques, électroniques et optiques
Action sociale sans hébergement
21
NR
Non renseigné
effectif
moy_geo
545
10
13
104
12
5
17
4
3
24
1
126
30
12
11
59
4
1
11
8
12
2
1
51
25
137.54
127.87
122.81
111.85
90.67
84.49
75.67
72.07
69.97
65.65
65.00
56.03
47.53
43.81
34.43
24.80
23.75
23.00
22.04
19.61
18.63
18.33
13.00
68.09
49.22
Pays
22
Hommes
Femmes
France (VLB contraignantes)
400 µg/L
300 µg/L
Directive européenne 98/24/CE
700 µg/L
700 µg/L
USA (ACGIH)
300 µg/L
300 µg/L
Finlande
290 µg/L
290 µg/L
Suisse
400 µg/L
100 µg/L (♀ < 45 ans)
Allemagne
400 µg/L
100 µg/L (♀ < 45 ans)
Québec
500 µg/L
500 µg/L