LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE: du

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341]
Complications biliaires de la cholécystectomie
évolution de l ’incidence
Nb patients
LES COMPLICATIONS
DE LA
CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE:
du mécanisme à la prévention
Deziel
Cohen (*)
McFayden
Flum
1993
1996
1998
2003
1999 - série AFC (n = 96)
0.6
0.9
0.53
0.5
USA, Canada (*)
Christian GOUILLAT
Lyon France
Cholécystectomie /coelio : lésions biliaires
77 604
108 442
114 005
1 570 361
complic. (%)
Complications biliaires n = 12
1/ Etiologie
Type/Olsen
n
IA : plaie latérale
40
IB : fuite cystique
17
IIA : VBP liée
IIB : plaie
8
canule cystique
3
IIIA : section VBP
13
IIIB : excision VBP
3
IV : canal droit
4
V : sténose X
8
Résection VBP n = 4
• référé (n = 6) ; expertise (n = 5) ; service (n = 1)
• cholécystectomie : 1992 - 2001
2/ Lésions
• résection VBP : n = 4
• résection canal droit : n = 3
• plaie latérale VBP : n = 3
• fistule canal cystique : n = 1
• VBP + VP + artère H. : n = 1
Résection canal droit n = 3
- cholécystite : n = 1
- cholécystite : n = 2
(hémorragie : n = 1)
- diagnostic post-op. n = 4
. Pas de changio. per-op.
. Ictère + fistule (n = 2)
- réopéré J2, J6, J9 (x 2)
- évolution :
. Complic. septique : n = 3
. Sténose II : n = 3
- implantation basse :
. canal droit (n = 2)
. canal segment VI (n = 1)
- diagnostic :
. Per-op. (radio) n = 1
. tardif : atrophie
+ angiocholite (n = 2)
- traitement :
. hépatectomie n = 2
. sans n = 1
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Ligature méconnue canal Sgt.VI
Plaies latérales de la VBP: n=3
Plaies de la convergence: n=2
Cholecystite
Suture /kher perop.
Sténose II:
drainage per-cutanéé:
1échec: AHJ
1 décés sans lien
Clippage lat. CHC: n=1
Lithiase simple
Fistule puis sténose
endoprothèse
Sténose après suture d’une plaie de la convergence
Rôle du clip?
Prévention: la dissection des éléments du trépied
Fuite biliaire canal cystique n = 1
Cholécystectomie simple :
. J1 : fistule biliaire + état septique
. J2 : laparotomie : ligature cystique
. état septique persistant
. mutation CHU
- J15 : drainage collection
- endoprothèse
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Intérêt de la cholangiographie
Lésion VBP + VP + AH
n=1
. Cholécystite
. EndoGIA
. Hémorragie
- laparotomie
- hémostase
1570361 cholecystectomies
lésion biliaire: 0.5%
.avec cholangio.: 0.39%
.sans cholangio.: 0.58%
. Ictère + IHC
. Transfert CHU
- abcès du foie
Flum DR et al. JAMA 2003;289:1639
- décès
Lésions viscérales par trocarts : 9 obs.
•
•
•
•
origine : expertise (6), 2ème main (3)
âge : 27-73 ans
laparotomie antérieure : 6 (2 Pfannenstiels)
intervention (92-97)
– exploratrice 4
–
(gynéco : 3 subocclusion : 1)
– KO : 1
– hystérectomie 1
Lésions viscérales par trocarts : 9 obs.
•
•
•
•
•
foie : 1
aorte + D3 : 1
vx. iliaques I + grêle : 1
grêle : 4
grêle + colon : 2
– hernie : 2
– cholécystectomie : 1
Lésions viscérales par trocarts : 9 obs.
Diagnostic
Plaies viscérales par aiguille d ’insufflation: n=3
• fait en per-op. : 2 (hémorragie)
– aorte + D3 (réparés)
– vaisseaux iliaques I + grêle (réparés)
1 hématome sous capsulaire
• suspecté en per-op. : 1
– plaie épiploon
– Pfannenstiel : plaie du grêle non vue
• fait en post-op : 7
– hématome sous capsulaire : 1
– péritonite : 6
laparo/coelio (1): plaie du grêle
• J1 à J6
• plaie colique non vue : 2
2 plaies du grêle méconnues
1 malgré 1 conversion
1 césarienne antérieure
ponction : 1 FIG, 1 ombilic
manoeuvres de «sécurité» faites
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Lésions viscérales par 1er trocart n=3.
Lésions viscérales par 2ème trocart : n=3
à 2 cm de l ’optique:
.2 femmes maigres:
vx iliaques+grêle
. 1 pfannenstiel
(grêle adhérant)
Trocart EIAS (hernie): plaie méconnue grêle+colon (n=2)
Lésions viscérales par trocarts : 9 obs.
Evolution
• plaies vasculaires + grêle : n = 2
– 1 phlébite
– 1 occlusion chronique
réintervention
• plaie intestinale réopérée à J1 (coelio) n = 1 : guérison
• plaie intestinale, réparation retardée : n = 5
– 1 choc septique, abcès sous phrénique, fistule
– 2 iléostomies hautes (1 NP 2 mois)
– 1 cellulomyosite (réa = 4 mois)
– 1 décès AVC (72 ans, hospitalisation 2 mois)
• hématome sous capsulaire : n = 1
n=1
aorte+D3
EIAS: n=2
hernie
grêle+colon
Cellulite après cure de hernie n=2
Lésions viscérales par trocarts : 9 obs.
Conclusions : prévenir, dépister tôt
• information préalable
• pénétration sans contrôle = danger
adhérences
– aiguille
} surtout si AP
– 1er trocart
«
«
«pt. maigre
– autres trocarts : trop près, trop loin
• 1 plaie peut en cacher une autre
• suites troublées = y penser
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Accidents de dissection - manipulation n = 6
Accidents de dissection - manipulation n = 6
- expertises n=6
- diagnostic
. per op. : n = 1 (VIPD)
KO
adhésiolyse
appendic.
Nissen-R
. retardé
- péritonite (n = 4)
VIPD
1
grêle
1
- hémopéritoine AD (n = 1)
2
caecum
- évolution péritonite (n = 4)
1
. 2 décès (choc septique)
rate**
1
. 1 cellulite, occlusion chronique
. 1 diarrhée chronique
Autres complications n = 8
Expertise n = 7
référé n = 1
1996-2000
- cures de hernies n = 3
. Agrafes (crural, vessie) n = 2
Mr. A… Michel
23.01.1995: cure HIG
à 3 sem.:douleurs à la miction+++
19.05.1995: ablation agrafe+treillis
nov. 1997: douleur parietale
10.12.1997: ablation agrafe
. Pseudo-récidive précoce n=1
- complications septiques n = 4
. Traitement abcès appendiculaire
. Fuite suture (GVC, colectomie) n = 2
. Cellulite
grêle incarcéré
lap band
- syndrome des loges : n = 1 prostate : 8 h
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