justificatifs visa cambodge
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Obtenez votre visa en toute simplicité BON DE COMMANDE VISA Nom ou Raison Sociale : …................................................................................................................... Prénom : …............................................................................................................................................ Adresse de livraison de votre visa : …................................................................................................... Adresse de facturation : …..................................................................................................................... E-mail : …............................................................................................................................................ Téléphone : …........................................... Portable : …........................................... VOYAGE Pays de destination : ….......................................................................................................................... Durée du séjour : Du : .. / .. / …. Au : .. / .. / …. Motif du séjour : Tourisme Affaires Autre : …................................. DOCUMENTS A JOINDRE − − − − Votre passeport, Le présent bon de commande, Les documents indiqués sur les fiches pays En cas de non règlement en ligne, un chèque libellé à l'ordre de MONDIAL VISAS ASSURANCE Je souhaite souscrire une Assurance Rapatriement – Assistance directement auprès de Mondial Visas (Vous avez la possibilité de souscrire directement sur notre site, à un prix compétitif). Je ne souhaite pas souscrire d’Assurance Montant total du panier ……………€ Je soussigné(e), ….......................................................... déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente. Date : ……/……/20……. A : ….......................................... Signature : MONDIAL VISAS 129 rue du fbg poissonnière 75009 Paris - Tél : 01 42 85 85 85 - Port : 06 34 56 14 63 Email : [email protected] - Website: www.mondial-visas.com Siret: 80317242800010- TVA intra : FR48803172428 ROYAUME DU CAMBODGE Nation ~ Religion ~ Roi ~ ~ Ambassade Royale du Cambodge en France 4, rue Adolphe Yvon 75116 - PARIS ici FORMULAIRE DE VISA VISA APPLICATION FORM 1 formulaire + 1 photo et le passeport original + 1 copie du passeport Please fill in with 1 photo and original passport + 1 copy Nom de naissance (majuscules): .................................................................. Surname (block letters) Nom marital (majuscules) : .......................................................................... Prénom (majuscules): First name (block letters) ............................................................................... Sexe: Merci de coller votre photo -M -F Date de naissance : Date …...… Mois ………..……… Année ………….. Date of birth Day Month Year Profession : ..................................................................................................... Present occupation Adresse actuelle : ............................................................................................. Place of residence ...................................................................................................................... Tel./Fax : ........................................................................................................ E-mail : ........................................................................................................... Lieu de naissance : ........................................................................................ Place of birth Nationalité de naissance : ............................................................................. Birth nationality Nationalité actuelle : ..................................................................................... Present nationality Lieu de travail : .............................................................................................. Workplace ............................................................................................................................ Tel./Fax : ........................................................................................................ Diplomatique * Officiel * Tourisme Affaires * Date d’entrée au Cambodge : Date ……… Mois ……........ Année …….... Date of entry Day Month Year Motif du séjour : Purpose of visit Date de sortie (ou durée de séjour) : ........................................................... Date of departure (length of stay) Autres à préciser * : ............................................................................... * Organisation ou personnes à rencontrer : Adresse prévue au Cambodge : ................................................................... Address during the visit (voyage d’affaires ou officiel) ........................................................................ Organization, Persons to be visited Point d’entrée : ............................................................................................. Point of entry Moyen de transport : .................................................................................... Means of Transportation Point de sortie : ............................................................................................. Point of exit Moyen de transport : .................................................................................... Means of Transportation Passeport N° : ............................................................................................... Passport N° Lieu de délivrance: ........................................................................................ Place of issue Date d’émission : ........................................................................................... Date of issue Date d’expiration .......................................................................................... Date of expiry Premier voyage au Cambodge First trip to Cambodia Oui Non Voyage organisé Travelling on group tour Oui Non Emplacement réservé à l’Ambassade For official use ៃថងផ្តល់ ....................................................... Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés sur ce document. I hereby declare that the information on this form is true and correct ទិ ្ឋ ករេលខ ............................................. Fait à ……………….. , le .............................. ្របេភទ ....................................................... ៃថង, ែខ, ឆនំ ................................................. Signature ហតថេលខម្រន្តីទទួលបនទុកកិចក ច រកុងស៊ល ុ Pour que votre demande soit traitée rapidement, veuillez répondre lisiblement à toutes les questions qui vous concernent. Attention : les visas, émis pour une durée de 3 mois à partir de la date de dépôt, ne permettent toutefois qu’un séjour d’un mois au Cambodge et ne sont ni modifiables ni remboursables.