GUINNESS WORLD RECORDS

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1) Déclaration :
J’ai travaillé en tant que responsable pour la tentative de record du monde (Guinness World Records) :
Non du declarant : _______________________________
Titre du record :
Numéro de référence pour la demande
2) L’intitulé de mon poste/ma profession actuel(le) est :
Titre du record :
Dénomination sociale
3) Mes coordonnées sont :
Prénom : __________________________________________
État/Province/Région : _________________________________
Adresse 1 : _________________________________________
Pays : ______________________________________________
Adresse 2 : _________________________________________
Courriel : _______________________________________
Ville/Village : ________________________________________
Téléphone : __________________________________________
4) Où la tentative de record s’est-elle déroulée ?
Ville : _____________________________________________
Pays : ___________________________________________
État/Province/Région : ________________________________
5) Quand avez-vous été présent à la tentative de record ?
(inclure dates et heures)
8) Combien de ces personnes ont participé pleinement,
conformément aux directives spécifiques du record ?
6) Quel a été votre rôle en tant qu’organisateur ?
9) Combien de participants avez-vous dû disqualifier, et
pour quelle raison ?
7) Combien de participants avez-vous observés en tout, et
comment les avez-vous comptés ?
J’accepte d’être contacté par Guinness World Records pour discuter des détails concernant cette tentative de record.
Nom en caractères imprimés ou signature : __________________________________
Date :
/ / (jj/mm/aaaa)

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