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Votre assureur Logo Guide pratique de votre assurance complémentaire santé Document non contractuel. Avilog Solutions se réserve le droit d’y apporter toute modification jugée utile. Votre gestionnaire Version février 2009 Guide pratique de votre assurance complémentaire Santé Logo Table des matières 1. Rôle respectif des intervenants au système santé .....................................................................3 2. Offre de service de votre gestionnaire .......................................................................................4 3. Procédure d’affiliation au régime complémentaire santé ..........................................................6 4. Procédure de changement de situation de famille.....................................................................8 5. Fonctionnement du Tiers Payant ................................................................................................9 6. Modalité de remboursement ................................................................................................... 12 7. Activation des échanges de données dématérialisés .............................................................. 14 8. Comment être informé par e.mail de l’arrivée d’un décompte ?............................................ 15 9. Présentation rapide de votre « Espace assurés » .................................................................... 18 10. Vos contacts ............................................................................................................................. 21 11. Questions courantes ................................................................................................................ 22 A. Régimes Obligatoires ........................................................................................................... 22 B. Adresse et tarif des professionnels de santé ....................................................................... 22 C. Maternité ............................................................................................................................. 22 D. Cas de l’optique.................................................................................................................... 23 E. Que faire en cas d’hospitalisation planifiée ? ...................................................................... 23 F. Que faire si votre conjoint à une complémentaire ? ........................................................... 23 G. Que faire en cas de décès ?.................................................................................................. 24 12. Fiches pratiques ....................................................................................................................... 25 A. Constitution des frais de santé ............................................................................................ 25 B. Documents mis à disposition des affiliés cotisants.............................................................. 25 C. Petit lexique de la Santé....................................................................................................... 25 D. Abréviations utilisées pour les décomptes Avilog Solutions ............................................... 27 © Avilog Solutions Page : 2 Guide pratique de votre assurance complémentaire Santé Logo 1. Rôle respectif des intervenants au système santé Présentation générale du système santé • L’assuré o Assuré principal : personne affiliée au contrat, c’est lui qui est « titulaire » et qui bénéficiera des remboursements complémentaires. o Ayant droit : personne rattachée à l’assuré principal (par un lien familial en général) qui bénéficie des mêmes garanties. • Le patient o C’est le bénéficiaire des actes médicaux o Il peut être l’assuré ou l’un de ses ayants droit • Les acteurs santé : o Professionnels de santé : médecins généralistes, spécialistes, laboratoires de biologie, opticiens, dentistes… o Etablissements de soins : hôpitaux, cliniques, centres de thermalisme… • Les opérateurs : o Concentrateurs : Assurnet pour les CPAM, SP Santé… o Tiers payants : CETIP, VIAMEDIS… o Plates-formes conseils : SantéClair, Carte Blanche… • Les organismes payeurs o Régime obligatoire (Assurance Maladie Obligatoire) : Sécurité Sociale, Régime Etudiant, Régime Agricole… o Régime complémentaire (Assurance Maladie Complémentaire : Compagnies d’Assurance, Institutions de Prévoyance, Mutuelles… Les intervenants spécifiques à votre contrat …. Le document complet fait partie des services réservés aux affiliés des contrats santé en gestion déléguée chez Avilog Solutions. Pour en bénéficier, les affiliés doivent s’abonner gratuitement aux services en ligne sur « l’Espace assurés ». © Avilog Solutions Page : 3