l`arthroplastie totale de cheville

L’ARTHROPLASTIE TOTALE DE
CHEVILLE
Étude rétrospective de 33 prothèses
Dr. Karl FLAIS
Dr. Jean Claude VOGT
Clinique des Diaconesses,
Strasbourg
Série de Patients
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33 prothèses, 31 patients ( 2 bilatérales)
32 primaires, 1 changement (posée ailleurs)
15 femmes, 16 hommes
Recul moyen 66 mois : De 02/1991 à 10/2003
Âge moyen 55 ans ( 21- 85 ans)
4 décès, 3 perdus de vue, 2 refus de l’étude
Série: 24 prothèses revues,
22 avec radiographie au dernier recul
Etiologies
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Arthrose post-traumatique: 23 cas
Arthrite inflammatoire: 5 cas
Arthrose primitive: 3 cas
Nécrose du talus: 2 cas
Les prothèses
(selon disponibilité)
Prothèse
New Jersey ou
BUECHEL PAPPAS
Prothèse STARR
(LINCK)
Prothèse AES
( BIOMET)
(DEPUY)
14 premiers cas
4 cas
15 cas
Technique chirurgicale
• Voie d’abord antero médiale
• Passage entre Jambier Antérieur et
Extenseur Hallucis Longus
• Gestes associés:
– Allongement percutané du tendon d’Achille: 4 cas
– Athrolyse: 1 talo-naviculaire, 2 tibio-fibulaire, 1
talo-fibulaire
– 3 ostéotomies: 2 tibiales, 1 fibulaire
EVALUATION
• Grille AFCP: 45 points douleur,
55 points fonction
• Radiographie:
– Position Implant-os ( frontal et sagittal)
– Alignement entre éléments de la prothèse
– Arc de mobilité avant intervention et au
plus long recul
Arthrose post traumatique
25 ans, impotence totale, reprise du travail 4° mois, horticulteur
Arthrose post traumatique
43 ans , médecin généraliste, douleurs
quotidiennes, arthrose , ancienne ostéotomie
Reprise d’activités, 2 mois, actuellement fait du
ski, douleurs épisodiques minimes, recul 5 ans
Arthrose post traumatique
Echec d’une première prothèse
60 ans, prothèse TALUS
( F.H.)pour arthrose post
traumatique; rapide
dégradation , instabilité et
descellement aseptique,
bonne mobilité
Reprise par prothèse AES
Résultat excellent
Pied rhumatoïde
Pied rhumatoïde, 52 ans, impotence
sévère
Douleurs prédominant sur l’avant pied
Raideur totale de la cheville avec équin
et valgus d’arrière pied
Pied rhumatoïde
A trois mois de la prothèse, marche sans cannes,
sans douleurs, mobilité 15°, équin réduit.
RESULTATS
Résultat global
20
18
Nombre de prothès
16
14
12
Pré-opératoire
10
Post-opératoire
8
Au plus long recul
6
4
2
0
Excellent 81100
Bon 71-80
Moyen 50-70
Mauvais <50
Avant 96% mauvais
Au plus long recul 96% excellents et bons (p= 0,001)
RESULTATS
Douleur
Douleur
Préopératoire
Postopératoire
Au plus
long recul
Absente
1
12
9
Minime (non traitée)
0
3
9
Légère (traitement épisodique)
4
8
5
Moyenne (antalgiques
permanents)
5
1
1
Majeure
5
0
0
Invalidante, spontanée,
nocturne
9
0
0
RESULTATS
Marche
Anomalie de la marche
Pré op
Post-op
3 mois
Au plus
long
recul
Marche et course normale
0
0
1
Marche normale
2
10
16
Boiterie légère
4
13
7
Boiterie modérée
5
1
0
Boiterie invalidante
13
0
0
RESULTATS
Périmètre de marche
Périmètre de
marche
Pré-op
Post-op
Au plus
long
recul
Illimité
3
5
17
Supérieur à 1
km
Entre 500 m et 1
km
Vie courante
3
13
5
5
4
2
13
2
0
RESULTATS
• Amélioration
–
–
–
–
de la pratique des escaliers, surtout en montée
de la marche en terrain irrégulier
de la force d’élévation sur les talons
de la mobilité globale de flexion extension
• Satisfaction
– 85% des patients sont satisfaits
– 96% recommanderaient l’intervention
– 54% ont retrouvé les activités préalables
RESULTATS
Mobilité tibio talienne réelle
Gain de mobilité au plus long
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
0
10
20
30
40
50
60
Mobilité pré-opératoire
Globalement, pas
d’amélioration de
la mobilité
• amélioration
sur les chevilles raides
• maintien quand mobilité moyenne
• diminution quand grande mobilité
Complications Précoces
• En cours d’intervention
– 4 fractures de malléole interne, 1 ostéosynthèse
– 1 rupture extenseur de l’hallux: suture
• Suites immédiates
– 4 nécroses cutanées: soins locaux
– 1 infection: lavage puis lambeau cutané
– 1 para parésie Nerf tibial interne
• Suites secondaires
– 3 algodystrophies
Complications tardives
• 3 changements de composants pour
descellement ou usure
• 2 conflits de malléole externe et tendons
fibulaires: arthrolyse et ténolyse: 1 échec
• Apparition de géodes: 4 cas
• 2 enfoncements de la pièce talienne bien
tolérés
• 1 rupture de quille modulaire
Complications tardives
Rupture de quille de prothèse modulaire: changement
de pièce tibiale (monobloc), suites simples.
Modification radiologique à
distance: ossifications
Favorisées par couverture osseuse tibiale
insuffisante?
Conclusions
• Résultats très satisfaisants
• Technique de mise en place rigoureuse:
– Axe
– Stabilité
• Gestes associés
– Allongement du tendon d’Achille
– Arthrodèse sous talienne
• Complication nombreuses mais sans gravité
à distance
• Pas de dégradation des articulations
voisines