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Produits naturels et salle d`opération - saac.chu-sainte
Produits naturels et salle d'opération Christopher Marquis, BPharm, MSc Pharmacien soins intensifs pédiatriques CHU Sainte-Justine 4 Mai 2015 Déclaration Je n’ai aucune affiliation avec l’industrie pharmaceutique ou de produits de santé naturels. Je n’ai jamais reçu de rémunération, monétaire ou autre, de ces industries pour donner ou assister à un colloque, congrès ou autres. Objectifs • Se faire une idée de l’efficacité/sécurité des PSN vs Médicaments • Faire la différence entre les herbes, l’homéopathie, les vitamines et suppléments • Différentes présentations d’un PSN • Aspect légal autour du PSN • Les PSN pouvant interférer avec le bon déroulement d’un intervention Chx et conduite à tenir Produits de Santé Naturels • • • • • Naturel = sans danger? Naturel = sans efficacité? Naturel = sans médecin (vente libre) Naturel = sans contrôle de qualité? Naturel = sans T (santé) vs molécule chimique Quoi faire si le patient prend un PSN pré-op? Produits de Santé Naturels Efficacité • Utilisation traditionnelle depuis > 100 ans – Café, thé, ail, herbes chinoises, marijuana • Étude scientifique méthodique – Glucosamine dans l’arthrose – Cannabis dans les N°/V° 2aire à chimio • Beaucoup d’usage basé sur études «Soft» – Pas de contrôle placebo, mesure subjective des résultats, intérêt industrie Produits de Santé Naturels Sécurité • Naturel ≠ Sans Danger • Ephedra = 20 décès aux USA • Kava = 24 cas d’hépatotoxicité – Retirés du marché Canadien • Interactions avec Médicament – Ginko et Aspirine – Millepertuis et CYP 450 3A4 Produits de Santé Naturels Sécurité • Principes actifs des Médicaments sont isolés de produits de la faune + flore – Opium => Morphine – Chondrodendons => D-tubocuranine – Digitalis => Digoxine – If => Taxol (chimio en cancer sein) – Saule => Aspirine – Belladone => Atropine Produits de Santé Naturels Mythes et Cultures Zombie en Haïti et Tetrodotoxin Sorcières de Salem et Belladone Produits de Santé Naturels Loi Canadienne • Règlement sur les produits de santé naturels depuis 2004 – Exigences en matière d'étiquetage et d'emballage ainsi que les bonnes pratiques de fabrication, et de fournir des preuves adéquates de l'innocuité et de l'efficacité des produits • Identification avec un NPN • Santé Canada http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodnatur/index-fra.php Produits de Santé Naturels Loi Canadienne • Définition de PSN selon Santé Canada – Vitamines et minéraux – Plantes médicinales – Remèdes homéopathiques – Remèdes traditionnels (p. ex. médecine traditionnelle chinoise) – Probiotiques – Autres produits tels les acides aminés et les acides gras essentiels Produits de Santé Naturels Loi Canadienne • Un NPN pour éviter les contaminants ou l’adultération • En 2009, FDA a dosé dans des PSN: – Sildénafil et autres équivalents – Furosemide et autres diurétiques – Fluoxétine et autres antidépresseurs – Sibutramine (Rx pour perte de poids retiré du marché) Produits de Santé Naturels Loi Canadienne • Un NPN pour éviter les contaminants ou l’adultération • Métaux lourds et pesticides – Un cas au CHU HSJ ayant nécessité une greffe rénale 2aire à métaux lourds Homéopathie • Origine d’Allemagne au XIXe siècle • Principe de procédé à hautes dilutions – Granules 30 CH = 1 partie diluée dans 100, répétée 30 fois – Basé sur “mémoire de l’eau” et “dynamisation” • Dilution tellement importante qu’il y a absence du principe actif Produits de Santé Naturels Sous toutes leurs formes • Teinture, tisane. décoction, infusion, extraits solides de racines, feuilles, comprimés, capsules, sirop Produits de Santé Naturels Pré-opératoire American Society of Anesthesia suggère: “Arrêt de tous PSN 2-3 semaines avant une intervention chirurgicale” Produits de Santé Naturels Pré-opératoire • Jusqu’à 70% des pts ne mentionnent pas la prise de PSN lors questionnaire pré-op • De + en + populaire dans la population – Ad 33% des pts prennent des PSN – Variation culturelle (ex. Chine) – Femmes > 60 ans Produits de Santé Naturels Pré-opératoire Devrions-nous faire annuler la chirurgie d’un patient qui prend un PSN et attendre 2-3 semaines? Produits de Santé Naturels Échinacée • Stimulation du système immunitaire à court terme, mais immunosuppresseur à long terme • Retarde la guérison de plaie, quelques cas d’hépatotoxicité, diminue les immunosuppresseurs Produits de Santé Naturels Éphedra, Ma Huang • Stimulation sympatomimétique directe et indirecte (adrénaline-like) • Tachycardie, HTA avec risque d’infractus ou AVC • Arrythmie avec Halothane • Tachyphylaxie à l’éphédrine Produits de Santé Naturels Ail • Inhibition aggrégation plaquettaire (aspirinelike) et fibrinolytique • Anti-hypertenseur et hypocholestérolémiant Produits de Santé Naturels Ginseng • Inhibition aggrégation plaquettaire (aspirinelike) et augmente l’aptt • Hypoglycémiant Produits de Santé Naturels Ginko • Inhibition de l’activation plaquettaire (aspirine-like) • Vasodilatateur Produits de Santé Naturels Kava • Potentialisation de la transmission GABA (benzodiazépine-like) • Hépatotoxicité Produits de Santé Naturels Millepertuis • Inhibition centrale de sérotonine, noradrénaline et dopamine (ISRS-like) – Risque Syndrome sérotoninergique • Interaction cliniquement significative avec induction CYP 450 3A4 et 2C9 – Diminue les concentrations de Digoxine, midazolam, lidocaïne, amlodipine, cortico Produits de Santé Naturels Valériane • Potentialisation de la transmission et sécrétion du GABA (benzodiazépine-like) • Symptôme de servage si arrêt soudain Produits de Santé Naturels Omega-3 • Inhibition fonction plaquettaire (aspirinelike) • Anti-inflammatoire • Tx possible du TDAH Produits de Santé Naturels Interactions Warfarine + Aspirine => Ail, Ginko, Ginseng, Omega-3 Digoxine => Ginseng Diurétique Thiazidiques (HCTZ) => Ginko Insulin et hypoglycémiant => Ginseng Benzo => Kava, Valériane Millepertuis => multiples interactions Produits de Santé Naturels Conclusion • Demander spécifiquement si le patient prend PSN (herbes, homéo, vitamines, suppléments) • Voir le produit et “se fier à l’apparence” – NPN vs herbes non identifiées • Prévoir labo et Produits sanguins PRN – Pas de plt si ACT normal – Gluco, ECG, etc.. Produits de Santé Naturels Conclusion • Ne pas minimiser les effets • Réaction allergique toujours possible • Dans le doute, on appelle un ami • Report de l’intervention = option de dernier recours Produits de Santé Naturels
