colmars les alpes 2015

Transcription

colmars les alpes 2015
Après Accord auprès de l’Animateur / exemplaire pour l’A.E.P.
BULLETIN D’INSCRIPTION SEJOUR n° …07
/
Exemplaire pour l’Adhérent
BULLETIN D’INSCRIPTION SEJOUR n°…07
Date : 26 au 29 juin 2015 COLMARS LES ALPES
Mes coordonnées
Accompagnant
Date : : 26 au 29 juin 2015 COLMARS LES ALPES
Mes coordonnées
Accompagnant
Nom :
Nom :
Prénom :
Prénom :
Licence n°
Téléphone
Licence n°
Téléphone
fixe
portable
fixe
portable
Email :
Email :
En cas d’urgence, prévenir
M ou Mme
En cas d’urgence, prévenir
M ou Mme
Téléphone
Téléphone
Chambre particulière
oui
oui
non
non
Je souscris l’Assurance annulation et interruption de séjour et je remplis le
formulaire MMA correspondant
oui
non
entourer la réponse choisie
Je déclare avoir pris connaissance des conditions souscrites par l’assurance.
oui
non
entourer la réponse choisie
Prix séjour
€112,50
Suppl. ch. Individuelle
Assurance annulation
€6,Autres
Total
Règlement
entourer la réponse choisie
Montant et date du chèque 1
Montant et date du chèque 2
€112,50- avant 18
mai (plus €6,- avec
assurance )
Ordre AEP
Montant et date du chèque 3
Je soussigné…………………………………………….….agissant pour moi et/ou pour
le compte de la personne qui m’accompagne, déclare avoir pris connaissance des
conditions générales de vente du séjour figurant en annexe
Fait à Aix-en-Provence, le
Signature :
Chambre particulière
oui
oui
non
non
Je souscris l’Assurance annulation et interruption de séjour et je remplis le
formulaire MMA correspondant oui
non
entourer la réponse choisie
Je déclare avoir pris connaissance des conditions souscrites par l’assurance.
oui
non
entourer la réponse choisie
Prix séjour
€112,50
Suppl. ch. Individuelle
Assurance annulation
€6,Autres
Total
Règlement
entourer la réponse choisie
Montant et date du chèque 1
Montant et date du chèque 2
€112,50 avant 18 mai
(plus €6,- avec
assurance)
Ordre AEP
Montant et date du chèque 3
Je soussigné…………………………………………….agissant pour moi et/ou pour
le compte de la personne qui m’accompagne, déclare avoir pris connaissance
des conditions générales de vente du séjour figurant en annexe
Fait à Aix-en-Provence, le
Signature :