colmars les alpes 2015
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colmars les alpes 2015
Après Accord auprès de l’Animateur / exemplaire pour l’A.E.P. BULLETIN D’INSCRIPTION SEJOUR n° …07 / Exemplaire pour l’Adhérent BULLETIN D’INSCRIPTION SEJOUR n°…07 Date : 26 au 29 juin 2015 COLMARS LES ALPES Mes coordonnées Accompagnant Date : : 26 au 29 juin 2015 COLMARS LES ALPES Mes coordonnées Accompagnant Nom : Nom : Prénom : Prénom : Licence n° Téléphone Licence n° Téléphone fixe portable fixe portable Email : Email : En cas d’urgence, prévenir M ou Mme En cas d’urgence, prévenir M ou Mme Téléphone Téléphone Chambre particulière oui oui non non Je souscris l’Assurance annulation et interruption de séjour et je remplis le formulaire MMA correspondant oui non entourer la réponse choisie Je déclare avoir pris connaissance des conditions souscrites par l’assurance. oui non entourer la réponse choisie Prix séjour €112,50 Suppl. ch. Individuelle Assurance annulation €6,Autres Total Règlement entourer la réponse choisie Montant et date du chèque 1 Montant et date du chèque 2 €112,50- avant 18 mai (plus €6,- avec assurance ) Ordre AEP Montant et date du chèque 3 Je soussigné…………………………………………….….agissant pour moi et/ou pour le compte de la personne qui m’accompagne, déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente du séjour figurant en annexe Fait à Aix-en-Provence, le Signature : Chambre particulière oui oui non non Je souscris l’Assurance annulation et interruption de séjour et je remplis le formulaire MMA correspondant oui non entourer la réponse choisie Je déclare avoir pris connaissance des conditions souscrites par l’assurance. oui non entourer la réponse choisie Prix séjour €112,50 Suppl. ch. Individuelle Assurance annulation €6,Autres Total Règlement entourer la réponse choisie Montant et date du chèque 1 Montant et date du chèque 2 €112,50 avant 18 mai (plus €6,- avec assurance) Ordre AEP Montant et date du chèque 3 Je soussigné…………………………………………….agissant pour moi et/ou pour le compte de la personne qui m’accompagne, déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente du séjour figurant en annexe Fait à Aix-en-Provence, le Signature :