Quizz n° 2 : Dr Stéphanie ROBADAY et Dr Véronique LEMEE

Dr Stéphanie ROBADAY-VOISIN
Dr Véronique LEMEE
26 septembre 2012

Yvette est infirmière dans un service de diabétologie
depuis plus de 15 ans. Elle vient vous voir au SAU après
sa journée de travail car elle s’est piqué le doigt en
réalisant une injection d’Actrapid® à un patient de son
service ce midi.

En l’interrogeant vous apprenez que le patient serait
atteint d’une cirrhose post hépatite B.

D’autre part elle vous précise qu’elle est vaccinée contre
l’hépatite B mais que malgré 6 injections « elle est
toujours négative … »
2
A.
B.
C.
D.
E.
Port de gants
Profondeur de la piqûre
A-t-elle fait saigner ?
A-t-elle désinfecté la plaie avec du Dakin® ?
Combien de temps a-t-elle fait tremper ?
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A.
B.
C.
D.
E.
Port de gants
Profondeur de la piqûre
A-t-elle fait saigner ?
A-t-elle désinfecté la plaie avec du Dakin® ?
Combien de temps a-t-elle fait tremper ? :
4

Yvette ne portait pas de gants.

Elle s’est piquée en recapuchonnant l’aiguille sous
cutanée.

La piqûre était assez profonde et a saigné.

Yvette a fait saigner le point de piqûre.

Elle s’est lavé les mains, a passé du SHA, a fini son tour
puis a trempé 2 minutes dans du Dakin® avant de faire
les transmissions.

Elle a attendu la fin de son quart pour venir consulter, la
charge de travail est lourde dans le service en ce
moment.
5
A.
B.
C.
D.
E.
Elle ne portait pas de gants.
Elle a recapuchonné l’aiguille.
Elle a fait saigner.
Elle s’est lavé les mains.
Elle a trempé 2 minutes dans le Dakin®.
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A.
B.
C.
D.
E.
Elle ne portait pas de gant.
Elle a recapuchonné l’aiguille.
Elle a fait saigner.
Elle s’est lavé les mains.
Elle a trempé 2 minutes dans le Dakin®.
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
Une fiche sur la conduite à tenir en cas d’AEV devrait être
disponible dans les services.

Le soin effectué doit être interrompu autant que possible.

Les soins locaux doivent être réalisés immédiatement :




Ne pas faire saigner
Lavage des mains eau+savon
Trempage dans le Dakin® ou alcool 70° ou Bétadine® dermique
ou Chlorexidine
Respecter un temps de contact de 5 minutes au moins par
trempage
8
9
 Il
est indispensable de porter des gants pour
chaque geste à risque de piqûre ou de coupure.
 Même pour la réalisation d’une injection souscutanée ou pour un Dextro®.
 Même en cas d’urgence.
 Toujours garder le collecteur au plus près du soin.
 Ne jamais recapuchonner les aiguilles.
 Privilégier les systèmes sécurisés.
 Le
délai de consultation doit être le plus bref possible,
au plus tard dans les 48 heures.
10
A.
B.
C.
D.
E.
Test rapide VIH
Ag HBs
Ac anti HBs
TPHA-VDRL
Sérologie VHC
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A.
B.
C.
D.
E.
Test rapide VIH
Ag HBs
Ac anti HBs
TPHA-VDRL
Sérologie VHC
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A.
B.
C.
D.
E.
Test rapide VIH
Sérologie VHC
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ag HBs
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A.
B.
C.
D.
E.
Test rapide VIH
Sérologie VHC
Ac anti HBs
Ac anti HBc
Ag HBs
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Pour ne pas
méconnaitre une
hépatite B chronique
ou une hépatite B
guérie
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Dynamique des marqueurs viraux au cours de la PI VIH
sans traitement
Concentrations des marqueurs
ARN plasmatique (cop/ml)
Anticorps détectés en ELISA
Antigène p24
Signes cliniques
Anticorps détectés par WB
Seuil détection des marqueurs
Contage
11
16
21
26
29
Temps en jours
Fenêtre sérologique
(ELISA négatif)
ADN proviral
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Dynamique des marqueurs viraux au cours de la PI VIH
sans traitement
Concentrations des marqueurs
Combinés ELISA
ARN plasmatique (cop/ml)
Anticorps détectés en ELISA
Antigène p24
Signes cliniques
Anticorps détectés par WB
Seuil détection des marqueurs
Contage
11
16
21
26
29
Temps en jours
Fenêtre sérologique
(ELISA négatif)
ADN proviral
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 Le
test VIH rapide est indiqué uniquement chez le
sujet source. Il sera complété au plus vite par un
test ELISA.

Les sérologies VHB et VHC du sujet source seront
réalisées au 1er jour ouvrable.
 Les
sérologies du sujet exposé sont réalisées dans
les 8 jours suivant l’AEV.
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A. Chimioprophylaxie antirétrovirale par Truvada®Kaletra®.
B. Sérothérapie par immunoglobulines anti- VHB.
C. Sérovaccination VHB.
D. Norlevo®.
E. Je ne sais pas, j’essaie l’appel à un ami…
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A. Chimioprophylaxie antirétrovirale par Truvada®Kaletra®.
B. Sérothérapie par immunoglobulines anti- VHB.
C. Sérovaccination VHB.
D. Norlevo®.
E. Je ne sais pas, j’essaie l’appel à un ami…
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A.
B.
C.
D.
E.
Déclaration d’accident de travail
Vaccination anti VHB à M0, M1, M6
Suivi en médecine du travail pendant 3 mois
Suivi en médecine du travail pendant 12 mois
Suivi VHC
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A.
B.
C.
D.
E.
Déclaration d’accident de travail
Vaccination anti VHB à M0, M1, M6
Suivi en médecine du travail 3 mois
Suivi en médecine du travail 12 mois
Suivi VHC
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Sérologie VHC source
Négative
Pas de FDR
STOP
Inconnue
- Sérologie VHC
à M3 ou M4-M6
si exposé
immunodéprimé
positive
- PCR J30 ou S6
-Sérologie
M3 ou M4-M6
si exposé
immunodéprimé
Source
Charge virale
VHC
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