Fiche d`inscription à la GYM 145€ d`octobre 2016 à juin 2017

Fiche d’inscription à la GYM
145€ d’octobre 2016 à juin 2017
Frais de licence compris 23€
À fournir obligatoirement avec la fiche d’inscription :
 1 certificat médical d’aptitude à la pratique sportive.
 1 chèque de 145€ ou 3 chèques (50€, 50€ et 45€).
Tout dossier incomplet ne sera pas pris.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Adresse mail :
(Merci d’écrire en majuscule afin que l’adresse ne
soit pas erronée)
Numéro de téléphone :
À Collobrières le :
Droit à l’image : merci d’entourer votre réponse
Oui
Non
Fiche d’inscription danse pour les 3/6 ans
135€ de septembre 2016 à juin 2017
Frais de licence compris 17€
À fournir obligatoirement avec la fiche d’inscription :
 1 certificat médical d’aptitude à la pratique sportive.
 1 attestation de responsabilité civile ;
 1 chèque de 135€ ou 3 chèques (45€, 45€ et 45€).
Tout dossier incomplet ne sera pas pris.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Adresse mail :
(Merci d’écrire en majuscule afin que l’adresse
ne soit pas erronée)
Numéro de téléphone :
À Collobrières le :
Droit à l’image : merci d’entourer votre réponse
Oui
Non
Fiche d’inscription danse pour les 7/12 ans
165€ de septembre 2016 à juin 2017
Frais de licence compris 17€
À fournir obligatoirement avec la fiche d’inscription :
 1 certificat médical d’aptitude à la pratique sportive.
 1 attestation de responsabilité civile.
 1 chèque de 165€ ou 3 chèques (55€, 55€ et 55€).
Tout dossier incomplet ne sera pas pris.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Adresse mail :
(Merci d’écrire en majuscule
l’adresse ne soit pas erronée)
afin
que
Numéro de téléphone :
À Collobrières le :
Droit à l’image : merci d’entourer votre réponse
Oui
Non
Fiche d’inscription à la gym kids
108€ d’octobre 2016 à juin 2017
Frais de licence compris 17€
À fournir obligatoirement avec la fiche d’inscription :
 1 certificat médical d’aptitude à la pratique sportive.
 1 attestation de responsabilité civile.
 1 chèque de 108€ ou 3 chèques (36€, 36€ et 36€).
Tout dossier incomplet ne sera pas pris.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Adresse mail :
(Merci d’écrire en majuscule afin que l’adresse ne
soit pas erronée)
Numéro de téléphone :
À Collobrières le :
Droit à l’image : merci d’entourer votre réponse
Oui
Non