À TRAVERS LE MIROIR

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Bulletin d’inscription
Nom : .................................................................... Prénom : ..........................................................................
Adresse
:
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Tél.:
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e-mail : .........................................................................................................................................
Je m’inscris au cycle suivant :
 Cycle de la Lune
Dates :
Stage n°1 : Stage n°3 :
 Cycle de Mars
 Cycle de Jupiter
 Cycle de Vénus
Stage n°2 :
Stage n°4 :
Je joins : 1 chèque de 1697 € ou bien 7 chèques de 267€, à l’ordre de Le Phoenix.
Le premier ou l’unique chèque sera encaissé à l’inscription, les chèques suivants seront encaissés
à raison d’un chèque par mois (au début du mois).
Je prends note que mon inscription est définitive et ne pourra faire l’objet d’un remboursement
en cas d’annulation de ma part (sauf cas de force majeure).
Fait à : ............................................................................... le : ...............................................................
Signature :
Merci d’envoyer ce bulletin rempli, signé et accompagné de vos chèques à :
Flora Douville / Le Phoenix, 4 rue Dugommier, 44000 Nantes

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