pdf - SOFOMEC

QUESTIONS
AUTOUR
DU B.C.G
...où tout ce que vous vouliez savoir sur le B.C.G. sans
jamais avoir osé le demander .
Sofomec 08
Le débat sur le BCG se centre sur trois
points :
sa place dans un dispositif global de lutte
antituberculeuse
son évaluation
et la recherche d’un vaccin
plus efficace et mieux toléré.
I) INTRODUCTION
La tuberculose est une maladie grave (première cause mondiale de
mortalité par une maladie infectieuse unique).
C'est une maladie contagieuse.
C'est aussi une maladie curable et évitable.
Et pourtant, la tuberculose existe toujours…
C'est que la tuberculose est également une maladie sociale à
composante médicale : la prévention, le dépistage, le traitement
des cas de tuberculose demandent avant tout l’accès aux soins et
la coopération des personnes directement concernées, donc une
solidarité médico-sociale transversale aux institutions, intraterritoriale mais aussi internationale.
En France, 2006 et 2007 ont été de transition : depuis le 1° janvier
2006, la remontée à l'État de la mission de la lutte antituberculeuse
(LAT) est devenue effective et de nouvelles structures ont reçu
délégation pour la réaliser.
La vaccination généralisée par le BCG est remise en question , elle
n’est plus obligatoire chez les enfants.
Bien sûr tout est dans le mot «obligatoire», elle reste hautement
«conseillée» dans certaines situations.
Le programme national de LAT 2007-2009 vient d’être diffusé.
Cela tombe bien,c'est la saison des plans...
II ) EPIDEMIOLOGIE
III) QUELQUES DEFINITIONS
Infection tuberculeuse
: c'est la présence anormale de bacilles tuberculeux dans l'organisme. Cette infection peut être
avec (= tuberculose) ou sans (= infection latente) symptômes cliniques ou anomalies des examens
complémentaires.
Infection tuberculeuse latente (ITL)
infection tuberculeuse sans symptôme clinique ou paraclinique de maladie tuberculeuse : pas de
symptôme, radiographie thoracique normale, recherche de bacilles tuberculeux généralement
négative. Les personnes atteintes d’ITL ne sont pas contagieuses.
Tuberculose
(alias « tuberculose-maladie ») : les symptômes (cliniques ou paracliniques) liés à l'infection
tuberculeuse (quant elle est symptomatique) : la tuberculose est une maladie apparente sur le plan
clinique ou paraclinique.
La recherche de bacilles tuberculeux est habituellement positive et la contagion est possible. Elle
fait suite à une infection, quand celle-ci devient symptomatique.
L’infection (initialement latente) est la condition sine qua non d’une tuberculose ultérieure.
Contrairement au cas de l’adulte non immunodéprimé, l’infection peut évoluer d’un seul tenant vers
la tuberculose chez les enfants ou sujets immunodéprimés.
IV) EVOLUTION VERS LA
TUBERCULOSE.
V )Pouvoir protecteur du BCG, chez les sujets
immunocompétents, après une primo-infection:
En France, l’expertise Inserm a estimé que la couverture
vaccinale actuelle des enfants permet d’éviter chaque
année:
entre 308 et 786 autres formes de tuberculose chez les enfants de
moins de 15 ans
et entre 10 et 16 méningites et miliaires tuberculeuses
selon des hypothèses d’efficacité du BCG de 75 % contre les méningites et miliaires et de 50
% contre les autres formes (hypothèse de base) et de 85 % contre les méningites et miliaires
et de 75 % contre les autres formes (hypothèse d'efficacité maximum)
Par rapport à la vaccination sélective
(15 % des enfants de chaque cohorte de naissance), le
maintien de la vaccination généralisée éviterait
entre 80 et 200 cas de tuberculoses chez les enfants de moins de 15
ans,
dont 4 méningites.
La faisabilité pratique de cette vaccination sélective reste à
démontrer :
la vaccination centrée sur les enfants à risque élevé de
tuberculose (risque défini par leur origine ou l’origine de leurs
parents d’un pays de forte endémie), par rapport à la vaccination
systématique de tous les enfants.
A condition d'obtenir un très optimiste taux de couverture
vaccinale par voie intradermique (95 % à l'âge de 6 ans).
Vu comment cela est parti, ce n'est pas gagné.
En outre il existe un dégât collatéral, un nombre additionnel
annuel de plus de 340 cas d’infections à mycobactéries atypiques
sera observé.
L’impact du BCG sur l’incidence de la tuberculose
est difficile à apprécier.
En Suède, l’incidence globale de la TB a continué
à décroître après l’interruption de la vaccination généralisée des
nouveau-nés, mais on a noté une recrudescence,
notamment chez les enfants d’origine étrangère, mais pas
seulement.
VI) Effets indésirables du BCG
les infections généralisées par le BCG, exceptionnelles, sont le
plus souvent liées à un déficit immunitaire congénital.
Depuis janvier 2006, seul le vaccin du Statens Serum Institute de Copenhague (souche 1331),
administré par voie strictement intradermique, est disponible en France suite à l'arrêt de la
commercialisation du vaccin BCG par multipuncture par le laboratoire pharmaceutique
producteur.
L’analyse de l’ensemble des données nationales de
pharmacovigilance recueillies jusqu’à ce jour par l’Afssaps met en
évidence une prédominance d’effets indésirables loco-régionaux,
notamment des abcès chez le nourrisson avec un taux de
notifications compris entre 0,6 et 1,2 cas/1000.
Le BCG est le vaccin le plus utilisé dans le monde.
Donc il y a un coût, direct et indirect.
La vaccination des enfants en milieu scolaire impose un
nombre considérable de tests tuberculiniques.
Dans le Bas-Rhin, en 2002, 19 217 tests tuberculiniques ont
été pratiqués dans les écoles (aboutissant à 1 383 BCG),
alors que dans le même temps seulement 2 930 IDR étaient
pratiquées pour le suivi des sujets contact .
Le redéploiement des personnes affectées à la revaccination
par le BCG profitera à l’amélioration des autres moyens de
prévention de la tuberculose.
VII) Un vaccin plus efficace:
C'est en route.....
Mais.....
Conclusion
Il faut continuer plus que jamais de faire le B.C.G. mais de façon
ciblée, plus sélective.
Mais il ne faut plus faire reposer sur lui la lutte contre la
tuberculose.
Cela va dépendre de nous, des moyens qu'on nous donne... et de
l'évolution de la société.
Ce dont ne parle aucun expert, c'est comment aller vers des
personnes qu'on exclue de plus en plus par ailleurs.
Notre organisation sociale n'est qu'une vaste administration, qui
en cas de problème ne cherche pas une solution, mais des
coupables, nous ferons d'excellents boucs émissaires.
La boétie disait « pour éteindre un incendie, on peut, soit utiliser
un seau, soit arrêter d'alimenter le brasier».
On nous envoie au combat contre des sociopathies avec nos
petits seaux d'eau, pendant ce même temps ils alimentent le
brasier et avec nos petits seaux, on risque de passer pour des
cons, comme le chantait si justement Georges Brassens.
Impuissant et responsable, un vrai bonheur est à portée de
main de votre serviteur.