LA PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE DE L`ENFANT (P.I)

LA PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE
DE L’ENFANT (P. I)
L.EL HARIM-ROUDIES - A.EL MALKI TAZI-Hôpital d’Enfants
DEFINITION :
Ensemble des manifestations cliniques, biologiques et anatomiques dues au 1er contact
avec le Bacille de Koch (B.K).
La tuberculose est fréquente au Maroc, elle constitue un problème de santé publique
avec la survenue de 25 000 nouveaux cas / an dont 14% surviennent chez les enfants de 0 14 ans.
La malnutrition constitue un facteur favorisant.
OBJECTIFS :
- savoir traiter une P.I.par le régime court.
- indiquer la corticothérapie selon les données radiologiques.
- indiquer la chimioprophylaxie : - chez l’enfant de moins de 5 ans, et
- chez le nouveau-né de mère tuberculeuse.
ETIOLOGIE – EPIDEMIOLOGIE:
AGENT CAUSAL : Bacille de KOCH (1982) MYCCOBACTERIUM
- Myccobactérium Tuberculosis = le plus souvent en cause.
- Myccobactérium Bovis = moins fréquent.
TRANSMISSION-CONTAMINATION :
- voie aérienne +++
- contamination materno-fœtale : - voie transplacentaire
- par intermédiaire endométrite mère
- ingestion produits laitiers contaminés
CLINIQUE:
FORMES LATENTES :
examen clinique normal, Rx poumons normale, virage des tests tuberculiniques (IDR
de Mantoux).
FORMES PATENTES :
signes d’imprégnation tuberculeuse manifestations évocatrices : Typhobacillose
Landouzy, Erythème noueux, Kératoconjonctivite phlycténulaire.
Complication : localisation bronchique ou miliaire.
de
FORME DU NOURRISSON :
Tuberculose congénitale
* tuberculose d’origine hématogène transplacentaire : les signes apparaissent à la
naissance : nouveau-né hypotrophique, atteinte multiviscérale, à prédominance abdominale.
* tuberculose par inhalation liquide amniotique: nouveau-né atteint après la
naissance, localisation pulmonaire.
Tuberculose du nourrisson :
* contamination aérienne par des adultes tuberculeux.
* cassure courbe de poids, troubles respiratoires,
médiastinales; dissémination méningée possible.
fistulisation
adénopathies
PREMIERS EXAMENS PARACLINIQUES:
- IDR à la tuberculine positive, peut être négative en cas de: maladies allergisantes,
d’un état anté-allergique ou de malnutrition.
- Rx poumons :
adénopathies médiastinales, images parenchymateuses, troubles
ventilation++
- Recherche de B.K : par tubage gastrique.
- Bronchoscopie si trouble ventilation.
TRAITEMENT CURATIF :
NOUVEAU TRAITEMENT COURT : comportant drogues puissantes, suivant la
stratégie du Programme National de Lutte Anti Tuberculeuse (PN LAT) révisé en
1996.
MEDICAMENTS : ISONIAZIDE (INH) : 5 mg / kg / j Rimifon cp : 150, 50 mg
RIFAMPICINE : 10 mg / kg / j Rifadine : sirop 100 mg / 5 ml,
Gell.150, 300 mg
STREPTOMYCINE : 15 – 20 mg / kg / j IM
PYRAZINAMIDE : 30 mg / kg / j cp 500 mg
SCHEMA THERAPEUTIQUE :
(2=2mois, R=Rif, H=INH, Z=PZA, S=Strept, 4=4mois)
1- 1e r schéma : durée 6 mois : 2 SRHZ / 4 RH
Indication : - traitement nouveaux cas de tuberculose jamais traités
- tuberculose pulmonaire BK (+) âge > 6 ans
2- 2ème schéma : durée 6 mois : 2 RHZ / 4 RH
Indication : primo infection patente, tuberculose pulmonaire B.K (-), tuberculose
Extrapulmonaire, si TV ajouter CORTICOIDES (prednisone) 1 - 2mg / kg / j 4 semaines
3- 3ème schéma : durée 9 mois : formes graves: miliaire, méningite : 2 SRHZ / 7 RH
SUPERVISION DU TRAITEMENT :
Traitement ambulatoire, prise quotidienne 6 j / 7 au centre de santé pendant 2 mois,
puis dotation du traitement toutes les 8 à 15 j pendant 4 mois.
Hospitalisation : formes graves, ou éloignement des services de santé.
Si régime bien suivi : * Stabilisation 80% des lésions à 2 mois
* Après 6mois : moins de 2% de rechutes
TRAITEMENT PREVENTIF :
-
DECLARATION OBLIGATOIRE.
dépistage + traitement des malades tuberculeux
chimio prophylaxie :
* Enfants sains < 5 ans. non vaccinés par BCG
mais avec IDR > 6mm. ou vaccinés par BCG mais dont IDR ≥ 15mm
* Nné de mère tuberculeuse qui sont sains à la naissance (→ voir arbre de
décision).
La seule chimioprophylaxie recommandée : ISONIAZIDE (INH) seul 5mg / kg /j
pendant 6 mois.
- VACCINATION PAR LE BCG
Nouveau-né dont
Nouveau-né dont
ARBRE DE DECISION:
la mère présente
la mère présente une
nouveau-né
une tuberculose
tuberculose aiguë
de mère Tuberculeuse
SC : non
et
SRx : non
SC : oui
et / ou
SRx : oui
Chimioprophylaxie 3 mois
Traitement
2 RHZ / 4 RH
IDR
IDR +
Chimio
prohylaxie
ž 6 mois
IDR –
Vaccination
BCG
arrêter la
chimioprophylaxie
SC
: Signes cliniques
S Rx
: Signes radiologiques
IDR
: Intradermo-réaction à la
tuberculine
R
: Rifampicine
H
: Isoniazide
Z
: Pyrazinamide
Chimioprophylaxie : I N H : 5 mg / kg / j