Delphine Barataud

Les « mini-cohortes » : une approche originale
de la surveillance de la grippe A(H1N1)2009
Exemple en Pays de la Loire
Emmanuel Belchior1,2, Delphine Barataud2, Bruno Hubert2
1. Profet
2. Cire Pays de la Loire
Epiter, Rennes, vendredi 2 mars 2012
Contexte
• Nouveau virus grippal A(H1N1)2009
• Estimation du nombre de cas uniquement avec recours aux soins :
Grog-Sentinelles-InVS unifié (GSU) avec une définition très spécifique
• Approche réaliste : « mini-cohorte »
Objectifs
• Mesurer la fréquence :
– des syndromes grippaux selon les définitions de cas utilisées
– de recours aux soins parmi les cas
• Estimer l’efficacité vaccinale
• Estimer les paramètres de transmission familiale
2
Méthode
• Etude de cohorte rétrospective : familles agents Drass et Ddass 44,
Nantes, octobre 2009- janvier 2010
• Questionnaire standardisé envoyé par messagerie électronique
• Pour chaque membre du foyer :
– Sexe, âge, vaccination A(H1N1)2009
– Cas : signes cliniques, consultation d’un médecin
• Définitions de cas :
– Grippe clinique : (fièvre ≥ 39°C) et signes respiratoires (Sentinelles)
– Syndrome grippal : (fièvre ou frissons) et (toux ou mal de gorge) (Etats-Unis)
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Analyse des données
Comparaison avec données locales
– Taux d’attaque étude vs. taux régional GSU
– Courbe épidémique étude vs. courbe épidémique SOS-médecins 44
– Couverture vaccinale dans l’étude vs. couvertures départementale et nationale
Estimation de l’efficacité vaccinale
– Evènement étudié : syndrome grippal
– Protection immunitaire induite par le vaccin contre A(H1N1)2009 (J+14)
– Echec vaccinal : syndrome grippal > 14 jours après la vaccination
– Mesure en densité d’incidence (personnes-semaines)
Paramètres de la transmission familiale
– Taux d’attaque secondaire des syndromes grippaux
Foyers avec ≥ 2 personnes et ≥ 1 cas
– Estimation de l’intervalle générationnel
Délai moyen de survenue signes cliniques cas secondaire
après le cas index
4
Taux d’attaque selon la définition de cas et
le recours aux soins
Parmi les 381 participants inclus
Grippe clinique Syndrome grippal
Avec consultation
4,1 %
11,8 %
Sans consultation
2,4 %
6,8 %
6,6 %
18,6 %
Total
5
Comparaison avec les données régionales
• TA des cas de grippes cliniques ayant consulté :
Etude 4,1 % vs. Réseau GSU 4,8 % (NS)
12
20%
Nombre de cas de l'étude
18%
10
8
16%
Syndrom e grippal
14%
SOS-m édecins 44
12%
6
10%
8%
4
6%
2
4%
2%
0
0%
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1
Semaines
6
2
2010
% de syndromes grippaux parmi les
diagnostics codés SOS-médecins
• Courbes épidémiques étude vs. SOS-médecins 44
Comparaison couvertures vaccinales
étude vs. départementale et nationale
30%
Etude
27 %
% cumulés vaccinés
25%
20%
15%
Loire-Atlantique
b
10%
France
5%
a
0%
40
41
42
43
44
45
46
2009
CV chez moins de 20 ans : 43 %
CV chez 20 ans et plus: 23 %
p< 0,001
7
47
48
49
50
51
52
53
1
2
2010
Semaines
Sources :
a : JP Guthmann, InVS
b : E Nuiaouet, DVSS, ARS Pays de la Loire
10 %
8%
Evolution de la proportion d’immunisés
par vaccination H1N1 au cours de l’épidémie
3,0%
30,0%
Taux
d'attaque
% immunisés par vaccin H1N1
2,5%
25,0%
2,0%
20,0%
Début vaccination
1,5%
1,0%
10,0%
0,5%
5,0%
0,0%
0,0%
40
41
42
43
2009
8
15,0%
44
45
46
47
48
Semaines
49
50
51
52
53
1
2010
2
% immunisés par vaccin H1N1
Taux d'attaque
Efficacité vaccinale
Période d’étude : semaine 48/2009 à 2/2010
Nombre
de personnes
semaine
Nombre
de
syndromes
grippaux
Immunisés par
vaccin H1N1
452
2
4,4 / 1000 personnes-semaines
Non immunisés
par vaccin
H1N1
2203
51
23,2 / 1000 personnes-semaines
Risque Relatif
RR=0,19
Efficacité vaccinale (IC 95 %)
EV=1-RR
EV=81% [22-95%]
9
Paramètres de la transmission familiale
• Nombre de foyers : 37 (au moins 2 personnes et au moins 1 cas)
Nombre de personnes exposés à un cas index : 77
Nombre de cas secondaires : 12
→ Taux d’attaque secondaire : 16%
Nombre de cas
secondaires
• Intervalle générationnel 3,3 jours
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Délai cas secondaire - cas index (jours)
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Discussion (1)
• TA syndromes grippaux = 4,5 x TA grippe clinique avec consultation
• Cohérence des résultats avec ceux d’autres études
Efficacité vaccinale 81 %
– Europe (EV brute, cas-témoins) : 79 % [55-90 %]
(Valenciano, I-Move, Epiconcept)
Taux d’attaque secondaire 16 %
– New York city : 18 % [14 -22 %] (Lessler, NEJM, 2009)
– Epidémie saisonnière : 10-40 % (Cauchemez, NEJM, 2009)
Intervalle générationnel 3,3 jours
– France : 2,8 à 3,1 jours (Boëlle, présentation Epiter 2010)
– Etats-Unis : 2,2 à 3,5 jours (Cauchemez, NEJM, 2009)
– Hong-Kong : 3,6 jours [2,9 - 4,3 jours] (Cowling, Epidem., 2009)
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Discussion (2)
• Limites :
Biais de sélection : échantillon familles non représentatif population générale
Biais de mémorisation (rétrospectif) : date de survenue signes et vaccination
Définitions cliniques : pas de confirmation biologique
Faibles effectifs
• Intérêts de cette approche :
Complémentaire de la surveillance et de l’investigation des cas groupés
Faibles moyens
Reproductible
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