Epidémiologie des donneurs de sang infectés pas le VHB et

Epidémiologie des donneurs de sang infectés
par le VHB et le VHC et risque résiduel de
transmission de ces infections par transfusion
en France.
Josiane Pillonel, Institut de Veille Sanitaire,
Dominique Legrand, Etablissement Français du Sang,
Syria Laperche, Centre National de Référence des hépatites B et C en
transfusion
AFEF – Montpellier – 05/10/2012
1
Objectifs
- Prévalence et incidence des infections transmissibles par
transfusion, dont le VHB et le VHC
- Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés
positifs (facteurs de risque)
- Risque résiduel de transmission de ces infections par
transfusion
- Evaluation indirecte de la sélection des donneurs de sang
2
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Méthodes
- Donneur VHC + : Ac anti-HCV + ou ARN VHC + (depuis le 1er juillet 2001)
- Donneur VHB + : Ag HBs + ou ADN VHB + (depuis 2010)
- Taux de prévalence =
(nouveaux donneurs)
- Taux d’incidence =
(donneurs connus)
Nombre total des donneurs positifs
Nombre total de nouveaux donneurs
Nombre de séroconversions
Nombre de donneurs-années
- Risque résiduel = Taux d’incidence X (Fenêtre silencieuse/365)
Fenêtre silencieuse : - 10 jours pour l’ARN VHC (dépistage génomique viral)
- 38 jours pour l’Ag HBs
- 22 pour le l’ADN du VHB (dépistage génomique viral)
3
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Prévalence du VHC et du VHB
chez les nouveaux donneurs (2009-2011)
(N = 1 195 816)
Ratio
Pop. Générale /
Nouveaux
donneurs
Nouveaux Donneurs
(18-70 ans)
Population
Générale
(18-80 ans)
Nombre
Taux p.104
Taux p.104
VHC
407
3,4 p. 104
84 p. 104 (*)
≈ 25
VHB
820
6,9 p. 104
65 p. 104 (*)
≈ 10
* Meffre et al. J Med Virol 2010; 82(4): 546-55
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
4
Taux de prévalence du VHC (p.104) chez
les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2009-2011
Taux p.10000 donneurs
hommes
15,0
femmes
10,0
5,0
0,0
18 - 29
30 - 39
40 - 49
Groupe d'âge
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
50 - 65
5
Taux de prévalence du VHB (p.104)
chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2009-2011
Taux p.10000 donneurs
hommes
15,0
femmes
10,0
5,0
0,0
18 - 29
30 - 39
40 - 49
Groupe d'âge
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
50 - 65
6
Incidence du VHC et du VHB
chez les donneurs connus sur la période 2009-2011
Comparaison avec la population générale
Donneurs
(Donneurs-Années = 2 737 357)
VHC
VHB
Population
générale
Nombre
Taux p.105 D-A
Taux p.105 P-A
Ratio
Pop. générale /
Donneurs
7
0,26 p.105
5 à 8 p.105 ***
20 à 30
0,62 – 0,69 p.105
4,1 p. 105 ****
6à7
17* à 19**
(0,11 – 0,55)
(0,37 – 1,12)
(3,7-4,5)
* et ** données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’ADN du VHB * ou de l’Ag HBs **
** Roudot-Thoraval et al, Hépato-Gastro. Volume 6, Numéro 2, 101-6, Mars-Avril 1999, Mini-revues
et BEH du 19 mai 2009 – encadré sur l’épidémiologie des hépatites B et C en France
*** Antona et al, BEH thématique 20-21 /19 mai 2009:196-9
7
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Prévalence et Incidence du VHC et du VHB
chez les donneurs de sang entre 1992 et 2011
Incidence
Prévalence
Taux p. 100 000 D-A
Taux p. 10 000 nouveaux donneurs
100
10,0
10
1
1992
1997
2002
2007
0,1
2011 92-93 94-96 97-99 00-02 03-05 06-08 09-11
VHC
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Ag HBs
8
Evolution de la prévalence du VHC et du VHB chez les
nouveaux donneurs par groupe d’âge, 1992-2011
VHC
VHB
100,0
10,0
10,0
1,0
1,0
Taux pour 10 000 nouveaux donneurs
100,0
0,1
92-94
95-97
98-00
18-29 ans
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
01-03
04-06
07-09
30–39 ans
10-11
0,1
92-94
95-97
50–59 ans
98-00
01-03
04-06
60-65 ans
07-09
10-11
9
Evolution de la proportion de donneurs virémiques
parmi les donneurs Ac anti-VHC positifs (mi-2001 - 2011)
% de donneurs ARN VHC +
80
78 %
68 %
70
62 %
65 %
59 %
60
50
40
Mi 2001-2003
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
2004-2005
2006-2007
2008-2009
2010-2011
10
Facteurs de risque des donneurs VHC positifs 2009-2011
2009-2011 : 452 donneurs VHC + dont 342 (76%) interrogés sur leurs facteurs de risque
Hommes (n = 191)
33,5%
26,2%
Usagers de drogues
intraveineuses 1
13,2%
Nosocomial 1
4,2%
Professionnel
de santé
2,6%
Sexuel
3,1%
Autre**
7,3%
6,6%
2,0%
2,6%
Inconnu
* Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture,
différence significative par sexe
6,0%
Transfusion
2,6%
21,0%
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
35,8%
Parentéral Autre*
6,8%
1
Femmes (n = 151)
26,5%
** Autre = familial, autre
11
Facteurs de risque des donneurs VHB positifs 2009-2011
2009-2011 : 747 donneurs VHB + dont 667 (89%) interrogés sur leurs facteurs de risque
Hommes (n = 482)
Originaire ZE
70,7%
6,8%
5,6%
2,5%
64,3%
Nosocomial
8,6%
Vertical/Familial
9,2%
3,2%
Sexuel
1,7%
Parentéral Autre*
2,2%
1,7%
Séjour en ZE
2,7%
0,2%
Professionnel
0,0%
0,2%
10,6%
* Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture.
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Femmes (n = 185)
UDIV
Transfusion
Inconnu
0,5%
0,0%
0,5%
8,6%
Pas de différence significative par sexe
12
Risque résiduel de transmission du VHC et du
VHB par transfusion (2009-2011)
Risque résiduel
(IC 95%)
VHC
1/14 000 000
~ 1 don infecté tous les 4-5 ans
VHB
1/1 900 000*
~ 1 à 2 dons infectés par an
(0 – 1/1 700 000)
(0 – 1/750 000)
* RR sans DGV : 1/1 400 000 et RR avec DGV : 1/2 700 000
13
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Risque résiduel de transmission du VHC et du VHB
pour 1 million de dons entre 1992 et 2011
9,0
8,0
DGV VHC
DGV VHB
7,0
(1er juillet 2001)
(courant 2010)
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
VHB
0,0
VHC
92-94
94-96
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
96-98
98-00
00-02
02-04
04-06
06-08
08-10
14
Conclusion
 Faibles
prévalence et incidence VHB et VHC comparées à la population générale
et diminution au cours des 20 dernières années
 efficacité de la sélection des donneurs.
 Population
des donneurs de sang est informative en termes d’évolutions :
- diminution importante de la prévalence du VHC,
- Vieillissement des donneurs VHC positifs,
 probable diminution de l’incidence du VHC dans la population générale.
 Le risque résiduel est très faible pour le VHC et en diminution pour le VHB :
- amélioration de la sélection des donneurs,
- progrès réalisés pour améliorer la sensibilité des tests de dépistage,
- mesures prises dans la population générale pour prévenir ces infections.
15
Source : InVS, INTS, EFS, CTSA
Remerciements
A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance
épidémiologique des donneurs de sang :
- les responsables des laboratoires de qualifications
des dons,
- les correspondants d’hémovigilance,
- les médecins des services de prélèvements.
A Cécile Brouard et Christine Larsen pour leur aide.
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