Formulaire d`adhésion club

Datsun ZOOM Club
Z-car Owners Of Montreal
Formulaire d’adhésion/Membership Form
Nouveau / new: oui/non
si non # de membre / if not member #: _____
Nom et prénom/
Name and first name _______________________
Nom du conjoint/
Spouse name
_______________________
Date de naissance/
Date of birth ________________
Date de naissance/
Date of birth ________________
Adresse / Address Rue / Street
Ville/City
Province
Code Postal
_________________________
______________
__________
__________
Courriers électroniques / e mails
Téléphones
Occupation
________________________________
Maison / Home _____________
Cellulaire/Cellular
Travail / Work _____________
Fax
_______________________________
Voitures / Cars Modèle
Marque
1: _________ _________
2: _________ _________
3: _________ _________
Année Couleur
____
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____
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Signature _______________________________
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Propriétaire depuis/ Particularités/
Owner since
# série/ VIN #______
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Date
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Envoyez ce formulaire complété avec un chèque de 25.00$ ou $ 30.00 pour une adhésion
familiale au nom du Datsun ZOOM Club,
Club à l’adresse ci-dessous. Renouvellement
applicable jusqu'en décembre. Vous recevrez une confirmation du renouvellement
Send your filled out form and a $25.00 or $30.00 check for familial membership to the
name of Datsun ZOOM Club.
Club Membership is applicable till December. You will receive a
confirm of your membership.
Datsun ZOOM Club
266 Plaisance
Repentigny, Qc
J6A 7B5
Courriel / e-mail :
[email protected]
Site internet / website : http://www.datsunzoomclub.ca/
240Z,260Z,280Z,280ZX,300ZX,350Z,370Z,
240Z,260Z,280Z,280ZX,300ZX,350Z,
370Z, Roadster,510,GTR …