Les services de suivi intensif Les services de suivi intensif dans le

Les services de suivi intensif dans le milieu (SIM)
au Centre de santé et de services sociaux de Beauce
UNE AMÉLIORATION REMARQUABLE
REMARQUABLE DES SERVICES
Faits saillants
Josée Rousseau, mai 2010
Depuis février 2007, le Centre de santé et de services
sociaux de Beauce (CSSS de Beauce) offre de nouveaux
services pour sa clientèle vivant avec des problèmes de
santé mentale sévères. Les objectifs visés sont
d’améliorer la qualité de vie des utilisateurs, de diminuer
leurs symptômes et leurs rechutes ainsi que de favoriser
leur maintien dans la communauté.
L’Agence de la santé et des services sociaux de
Chaudière-Appalaches a évalué l’implantation de cette
initiative novatrice afin de la soutenir et d’en tirer profit
pour la mise en place ou l’amélioration de services
similaires dans d’autres CSSS de la région.
UNE RECETTE SIMPLE
SIMPLE UTILISÉE :
AJOUTER « JUSTE CE QU’IL FAUT »!
L’équipe du CSSS de Beauce souhaite mieux répondre aux besoins des clients ayant des
problèmes de santé mentale sévères et dont la condition de santé ou l’autonomie peuvent
s’améliorer ou être maintenues par l’ajout de services plus intensifs. Pour y arriver, la principale
stratégie est de maintenir l’intervenant pivot dans son rôle de coordination auprès du
client et d’ajouter les services nécessaires par l’intermédiaire d’intervenants disposant des
expertises requises, par exemple l’éducateur spécialisé.
Voici les autres caractéristiques du modèle de services implanté :
Un comité multidisciplinaire statue chaque semaine concernant les admissions et
l’attribution des services aux clients. Pendant la période d’évaluation, 46 clients ont été
admis.
Le client conserve son psychiatre traitant et un autre psychiatre, membre du comité
multidisciplinaire, agit à titre de consultant.
On souhaite garantir un accès privilégié aux clients SIM en cas d’urgence.
LES FORCES DU MODÈLE SIM
L’accès à de nouvelles
nouvelles expertises et ressources
ressources
L’hébergement supervisé Accès-Logis est mis sur pied. Cette ressource est un atout
précieux pour les clients qui ont le potentiel et le désir de vivre en appartement. Le haut
degré d’encadrement offert leur apporte la sécurité et la dose de confiance nécessaire
pour faire le premier pas vers un niveau plus grand d’autonomie. L’intensité d’intervention
proposée et la structure par étape permettent aux clients de faire des progrès rapides et
de rester motivés.
L’expertise d’un pair aidant (membre de l’équipe d’intervention vivant ou ayant vécu
un trouble grave de santé mentale) est aussi mise à profit. Il semble pouvoir se lier
différemment avec le client, amener celui-ci à s’ouvrir davantage et l’aider à progresser
dans des situations où il y avait auparavant une certaine stagnation.
L’ergothérapeute est aussi considéré fort utile pour préciser certains besoins ou
difficultés des clients. Il contribue à clarifier certaines demandes d’admission ou à
optimiser des plans d’intervention.
La participation
participation des psychiatres à l’élaboration de certains plans d’intervention
La participation des psychiatres à l’élaboration des plans d’intervention des clients d’Accès-Logis
est très satisfaisante et précieuse pour l’amélioration des services. Ces rencontres
constituent, de plus, une voie d’amélioration générale de la collaboration entre le secteur CLSC et
le centre hospitalier, puisqu’elle permet aux intervenants et aux psychiatres de mieux se
connaître, condition de base essentielle à l’établissement d’un travail plus concerté. Il serait
souhaitable d’étendre prochainement les bénéfices de cette pratique à toute la
clientèle SIM pour optimiser la qualité des services.
Des intervenants motivés ayant à cœur la santé de leurs clients
Les intervenants impliqués se montrent satisfaits du modèle SIM. Le fait que quelques- uns
aient été impliqués, dès le début, dans le développement des services, et que leurs opinions aient
été considérées semble avoir influencé l’adhésion générale des intervenants. Ceux-ci démontrent
aussi leur motivation et leur grand désir d’aider au mieux leurs clients dans leur
cheminement. Selon les clients consultés, la qualité du contact développé avec leurs intervenants
est un élément clé de leur appréciation des services intensifs.
Une intensité bénéfique ayant des effets variés et
et positifs pour les clients
Quoique l’évaluation ne vise pas à documenter les effets des services SIM de façon rigoureuse,
les intervenants ont observé que l’intensité des interventions permet :
de susciter un sentiment de fierté chez les clients;
de conserver leur motivation;
d’approfondir le lien de confiance établi avec les intervenants;
de prévenir les rechutes.
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