Module_15_CC_Pr_Tebib_Corrections (PDF, 35 Ko)

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Cas clinique—Réponses attendues
Rhumatologie—Année 2010-2011—1ére session
Professeur J. TEBIB—Faculté de médecine Lyon Sud
Une femme de 43 ans vous consulte pour une douleur du bras droit survenue trois jours après
un cours de tennis. Elle a en effet décidé de reprendre une activité sportive et elle reconnaît
qu’elle a peut-être « un peu forcé au début ». Elle a d’abord pensé que ces douleurs
disparaîtraient mais elles sont identiques. Elle a du mal à préciser ce qui lui fait mal. A la
mobilisation active du bras, surtout en élévation antérieure, la douleur apparaît. Elle est aussi
présente lorsqu’elle se serre de ses mains pour attraper des dossiers. Elle situe cette douleur
comme une sensation de crampe du bord externe de l’avant bras jusque dans le moignon de
l ‘épaule. Lorsqu’ elle ne bouge pas, la douleur est absente, mais il faut bien ¼ d’heure pour
qu’elle s’atténue après qu’elle l’ait fait apparaître en travaillant. Elle n’a aucun antécédent en
dehors de quelques traumatismes sportifs sans gravité quand elle faisait de la compétition.
L’examen clinique est négatif à l’inspection et la patiente et en bon état général
Question 1 : Quel diagnostic allez vous pouvoir rechercher sur ce M.S indiscutablement
victime d’un traumatisme sportif « bénin » ? Enumérer les en mentionnant à chaque
diagnostic le (ou les signes) cliniques spécifiques.
Eliminer rapidement une pathologie radiculaire peu probable FM et ROT, manœuvre de
lassègue des MS
Evoquer une atteinte de la coiffe des rotateurs dans le contexte : mobilisation passive
comparable, active plus douloureuse avec signe de Neer pour l’atteinte supra ep, palm up test
pour lg biceps, Gerbert pour sous scapulaire etc…
Evoquer surtout une épicondylite avec douleur à la pression des épicondyliens et
déclenchement de la douleur dans la supination contrarié
Question 2 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) envisagez-vous de prescrire dans ce
contexte afin d’assurer votre diagnostic ?
Pour l’épaule le bilan radiologique comparatif
Pour l’épicondylite rien
Question 3: Elle présente en fait le diagnostic le plus commun dans ce contexte de
traumatisme sportif dans la pratique du tennis à un petit niveau. Rédiger vos ordonnances et
donnez vos conseils.
Limiter l’activité sportive pendant la durée de l’épisode (environ 15 jours) et reprendre
prudemment. Antalgique et mise au repos des epicondyliens bandage de verrouillage des
insertions. Massage transverses profond avec un gel anti inflammatoire. Les AINS par voie
général sont peu efficaces.
La douleur a finalement disparue au bout de quelques semaines. Cependant, elle a bien
regardé les radios qui faisaient partie de votre bilan et s’inquiète du clicher de l’épaule
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gauche. L’examen clinique dee cette articuulation est normal
n
ainsii d’ailleurs qque la contrro
latérale qui elle n’aa aucune anoomalie radiologique.
Questioon 3 : quellee explicationn et quels coonseils allezz vous donnner à la patieente ?
Calcificcation en naappe en regaard de la bouurse sous accromiale trèès évocatrice d’une
calcificaation de la bourse
b
par cristaux
c
d’hhydroxy apaathite. En géénéral dans uun contextee
d’ATCD
D banal de douleur
d
d’éppaule
T
Trois
mois plus
p tard, laa patiente voous revoit en
e urgence pour
p
un tablleau doulou
ureux de
l’épaulee gauche appparue aprèss des efforts de déménaagement. L’épaule n'estt pratiquem
ment pas
mobilisaable. L’insppection relèvve un possibble empatteement du mooignon. La températuree est à
38°5. Suur le clicherr réalisé en urgence vouus ne trouveez plus ce qui
q avait mootivé l’interrrogation
de votree patiente à la dernière consultation.
Questioon 4 : Quel diagnostic
d
é
évoquez-vou
us ? Quelle propositionn thérapeutique allez vo
ous
donner ?
Tableauu typique dee fonte de caalcification realisant le tableau clinnique d’épaaule hyperallgique.
Mise auu repos, antii inflammatooire et si diaagnostic bieen assuré poonction évaccuatrice sou
us
anesthésie locale ( si professeuur, infiltratioon de corticcoïde car asppect très suspect d’arth
hrite
septiquee)