ANEMIE MACROCYTAIRE AREGENERATIVE Rechercher un

ANEMIE MACROCYTAIRE AREGENERATIVE
Rechercher un alcoolisme, doser la TSH
VGM<110 µ3
TSH élevée
VGM < 110 µ3
Alcoolisme patent
VGM<110 µ3
absorption d’alcool absente
ou modérée, TSH normale
ou VGM > 110 µ3
Arrêt de l’exploration
Myélogramme
Présence
de mégaloblastes
Hémopathies malignes :
- LAM
- Kahler
Myxœdème
Dysérythropoïèse
Sans mégaloblastes
Anémie
réfractaire
Fréquence +++
Selon
Myélogramme
et hémopathie
AREB
Anémie
réfractaire
avec excès
de blastes
(< 20 %)
médullaires
ARSI
Anémie
Réfractaire
Sidéroblastique
(sidéroblastes
en couronne)
Doser folates et vitamine B12
AREBT
Anémie
réfractaire
avec excès en
transformation
( entre 20
et 30 %
de blastes
médullaires)
LMMC
Leucémie
myélomonocytaire
chronique (>1000
monocytes/mm3
de sang)
Folates ou
normaux
vitamine
B12
Carence
en vitamine
B12
Folates et
B12
normaux
Avis
spécialisé
Tubage gastrique
avec dosage HCL
et facteur
intrinsèque
avant et après
pentagastrine
Maladie de
Biermer
AR
(Anémie réfractaire
« simple » (sans accès
de blastes, sans sidéroblaste
en couronne, sans monocytose sanguine
Folates
vitamine
B12
normale
Carence en folates :
- dénutrition
- des multiparités
- des résections
digestives
- médicaments
antifoliques
En l’absence
d’étiologie évidente :
- rechercher
une malabsorption
(test au xylose,
transit du grêle,
biopsie du grêle)
- Si l’absorption
est normale,
penser à
l’alcoolisme caché
Traitement par
l’acide folique
si la cause est
définitivement prouvée