Concours Trophées Jeunes Talents et Espoirs de la Musique 2016

Transcription

Concours Trophées Jeunes Talents et Espoirs de la Musique 2016
Concours Trophées Jeunes Talents et Espoirs de la Musique
2017
Concours Trophées Jeunes Talents et Espoirs de la Musique
2017
ROTARY
Districts 1520 et 1670
ROTARY
Districts 1520 et 1670
BULLETIN D’INSCRIPTION
BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM…………………………………..PRENOM………………………………....
NOM…………………………………..PRENOM………………………………....
DATE DE NAISSANCE……………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE……………………………………………………………
ADRESSE…………………………………………………………………………...
ADRESSE…………………………………………………………………………...
CODE POSTAL – VILLE…………………………………………………………..
CODE POSTAL – VILLE…………………………………………………………..
TELEPHONE…………………………..MOBILE…………………………………
TELEPHONE…………………………..MOBILE…………………………………
E-MAIL……………………………………………………………………………..
E-MAIL……………………………………………………………………………..
INSTRUMENT……………………………………………………………………..
INSTRUMENT……………………………………………………………………..
CATEGORIE
JEUNES TALENTS
ESPOIRS
(rayer la mention inutile)
Conservatoire, Ecole, Autre…………………………………………………………
Tél……………………………….mail……………………………………………...
PROFESSEUR………………………………………………………………………
CATEGORIE
JEUNES TALENTS
ESPOIRS
(rayer la mention inutile)
Conservatoire, Ecole, Autre…………………………………………………………
Tél……………………………….mail……………………………………………...
PROFESSEUR………………………………………………………………………
CENTRE DE SELECTION souhaité……………………………….....................
CENTRE DE SELECTION souhaité……………………………….....................
FRAIS D’INSCRIPTION : 13€
Chèque à l’ordre de « Rotary Concours Jeunes Talents » à joindre à ce bulletin et à
retourner à Mme Mary SCHEUREN, 55 Avenue Guynemer, 59700 Marcq en
Baroeul, avant 4 février 2017.
ATTENTION : au-delà de cette date aucune inscription ne sera prise en
considération. L’inscription n’est effective qu’après règlement des frais
d’inscription.
N’oubliez pas de joindre 2 enveloppes timbrées à l’adresse du candidat. Merci.
Droit à l'image : OUI
NON (rayer la mention inutile)
FRAIS D’INSCRIPTION : 13€
Chèque à l’ordre de « Rotary Concours Jeunes Talents » à joindre à ce bulletin et à
retourner à Mme Mary SCHEUREN, 55 Avenue Guynemer, 59700 Marcq en
Baroeul, avant le 4 février 2017.
ATTENTION : au-delà de cette date aucune inscription ne sera prise en
considération. L’inscription n’est effective qu’après règlement des frais
d’inscription.
N’oubliez pas de joindre 2 enveloppes timbrées à l’adresse du candidat. Merci.
Droit à l'image : OUI
NON (rayer la mention inutile)