Demande de modification de la date de fin du congé sans solde ou

500, rue Murray, bureau 500
Sherbrooke (Québec) J1G 2K6
Téléphone : poste 47777 ou 819 780-2200
Sans frais : 1 855 780-2200
Télécopieur : 819 780-1821
www.csss-iugs.ca/prase
[email protected]
RÉSERVÉ AU SERVICE PRASE
ÉTABLISSEMENT :
# MAT :
COURRIEL : OUI /NON
PRÉCISION :
INITIALES CODE :
CODE :
6NB DE PAGES
-
INITIALES NUM :
DEMANDE DE MODIFICATION
FIN DE CONGÉ SANS SOLDE OU PARTIEL SANS SOLDE
NOM DE L’ÉTABLISSEMENT
:
IDENTIFICATION DE L’EMPLOYÉ
Nom, prénom :
Matricule :
Titre d’emploi :
Statut :
SECTION RÉSERVÉE À L’EMPLOYÉ
Dates originales du congé :
du
(dimanche)
au
(samedi)
Type de congé :
Nouvelle date de fin de congé :
(samedi)
SIGNATURE DE L’EMPLOYÉ
Signature
Date :
Si le préavis de 30 jours est respecté, acheminez ce formulaire signé par courrier interne au secteur Congés/Vacances (Édifice Murray, local 0300).
Si le préavis est inférieur à 30 jours, veuillez acheminer ce formulaire à votre supérieur immédiat.
AUTORISATION DU SUPÉRIEUR IMMÉDIAT (À REMPLIR SEULEMENT SI LE PRÉAVIS DE L’EMPLOYÉ EST INFÉRIEUR À 30 JOURS)
 Demande acceptée à la date demandée
 Demande acceptée, mais date modifiée
 Demande refusée
Nouvelle date de fin :
Raison :
(samedi)
(si refusée, bien vouloir aviser directement l’employé)
Nom du supérieur immédiat (lettres moulées) :
Signature du supérieur immédiat :
Date :
Acheminez ce formulaire signé par courrier interne au secteur Congés/Vacances (Édifice Murray, local 0300).
AUTORISATION CONGÉS/VACANCES
 Demande acceptée à la date demandée
 Demande acceptée, mais date modifiée
 Demande refusée
Signature du représentant :
Nouvelle date de fin :
Raison :
(samedi)
Date :
À numériser au GDE.
F-160
Dernière mise à jour : 2016-10-25